Ботокс эффект: Все о ботоксе. Действие и эффект от применения ботокса и больно ли его колоть | Бионика

Содержание

Правда и мифы про инъекции ботокса


Бетехтин Михаил Сергеевич — врач дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н., рассказывает об инъекциях препаратом Ботокс.

Уколы ботокса, а точнее – ботулотоксина, применяются, если пациентка, реже пациент, хотят предотвратить появление глубоких стойких морщин от мимической деятельности.

Название ботокс очень расхожее, это связано с тем, что это самый первый препарат, который появился на территории России. Действие ботокса заключается в том, что прекращается передача нервного импульса на мышцу. Длительность действия – от 2 до 6 месяцев, и этот эффект обратимый: постепенно, очень медленно возвращается мимическая активность в полном объёме.

Чаще всего инъекции ботокса применяются для предотвращения мимической активности мускулатуры лица, и чаще всего – это морщины на лбу и межбровной области, морщины уголков глаз.

Но нужно отметить, что ботокс применяется и в таких интересных ситуациях, когда нужно снизить повышенную активность потовых желёз в подмышечных областях или на ладонях и подошвах.
Эффект ботокса развивается в среднем на второй-третий день, а максимальный эффект возникает к 14-му дню, который длится потом от 2 до 6 месяцев. Ботулотоксин снижает мимическую активность, но не надо думать, что лицо станет полностью амимичным. Это будет какая- то маска.

Да, такие случаи наблюдаются, этим грешат наши знаменитости, которые хотят какой-то длительный стойкий эффект, но в большинстве случаев просто немного снижается мимическая активность. Человек по-прежнему может немного нахмурить лоб, он также будет улыбаться, и уголки глаз будут отвечать на соответствующие стимулы.

Но это будет просто гораздо менее выражено, и при этом не будут формироваться какие-то заметные глубокие морщины. Есть устойчивый миф о том, что ботокс вызывает зависимость, но по большому счёту, зависимость – скорее психологическая, когда человек рад достигнутому результату и в дальнейшем хочет этот результат поддерживать.

В отношении атрофии мышц, которые вызывает ботокс: при длительном применении, при больших дозировках, действительно, ботокс может вызвать атрофию мышц, но это допускается в ряде случаев, при определённых ситуациях. Так, например, в Азии очень модно уменьшение объёма скуловых мышц, и для этого колют ботокс в соответствующие области. Но при обычном применении, когда нужно лишь немного снизить мимическую активность, атрофии мышц не происходит.

Большую часть пациентов, которые обращаются за инъекциями ботулотоксина, конечно же, составляют женщины. Но приходят ко мне на приём и мужчины, которые по роду своей деятельности должны работать и лицом. И в этом нет ничего необычного, странного, это вполне обыденная ситуация.


Ботокс — Дальневосточный медицинский центр

 

Зачем нужны инъекции Ботокс и Диспорт?

Главная мишень инъекций Ботокс (Botox), как и инъекций Диспорт (Dysport) — мимические морщины. Появиться они могут и в 18 лет – просто оттого, что вы щуритесь на солнце, хмурите брови на работе или морщите лоб, когда смеетесь.

Что же делать, отказать себе в эмоциях? Ни в коем случае. Просто используйте уколы Ботокса или инъекции Диспорта. Это признанный во всем мире метод борьбы с морщинами вокруг глаз и другими мимическими морщинами.

Эффективность, безопасность и доступность делают инъекции Ботокса популярным способом продления молодости.

Каков будет результат?

Ботулинотоксин, который содержат в себе препараты Ботокс (Botox) и Диспорт (Dysport), обладает локально-парализующим действием. Расслабляя и разглаживая отдельные мышцы лица, инъекции Ботокса решает целый ряд проблем.

Коррекция мимических морщин: заметно уменьшаются морщины вокруг глаз, «гусиные лапки», мимические морщины в уголках рта, морщины на лбу и спинке носа. Уколы Ботокса дают ощутимые результаты уже на 5–7 сутки.

Это не опасно?

Нет, не опасно. Препарат Ботокс не накапливается в организме, а полностью выводится в течение нескольких дней. Остается лишь волшебный эффект разглаживания мимических морщин.

Ботокс (Botox), как впрочем и Диспорт, абсолютно надежны и безопасны – об этом говорит более чем 20-летний опыт использования и сотни клинических испытаний препарата в разных странах мира.

Ботокс эффект: лицо не теряет выразительности, вы по-прежнему можете хмуриться, улыбаться, выглядеть удивленными, но без привычных «гусиных лапок», морщин вокруг глаз и на лбу.

Ваша внешность не меняется. Просто удаление морщин при помощи введения Ботокса или Диспорта позволяет вам выглядеть моложе.

Как часто нужно делать уколы Ботокс?

К сожалению, невероятный эффект от уколов Ботокса (Botox) и Диспорта (Dysport) длится всего 4–6 месяцев. После этого мимические морщины – гусиные лапки, морщины под глазами, на лбу и между бровями — возвращаются в исходное состояние. И перед вами встает выбор: либо оставить все, как есть, либо повторить процедуру удаления морщин и сделать Ботокс снова.

А это не больно, сделать Ботокс?

Введение Ботокса абсолютно безболезненно и даже не требуют анестезии. Инъекции Ботокса и Диспорта всегда проводится крошечной иглой. Чтобы свести к минимуму возможный дискомфорт от уколов Ботокс, врач наносит на кожу анестезирующий крем. Спустя 10 минут вы можете вернуться к своей привычной жизни.

А через несколько дней насладиться эффектом от процедуры коррекции морщин: морщины под глазами, «гусиные лапки», морщины на лбу, спинке носа и другие мимические морщины исчезают, словно по волшебству.

Наши специалисты знают все о применении Ботокса и Диспорта и обеспечат вам полный комфорт во время процедуры. Все они прошли специальное обучение и имеют сертификаты компаний-производителей: ALLERGAN от Botox (США) и IPSEN от Диспорта (Франция).

Сохраняется ли естественная мимика при инъекциях?

Ботокс сохраняет мимику лица. Из препаратов ботулотоксина Botox самый изученный и легко контролируемый. Методик введения Ботокса несколько, и в зависимости от того, какая цель должна быть достигнута, врач использует ту или иную технику введения препарата и дозировки.

Зная как работают мышцы лица, врач приподнимет кончики бровей, сохранит при вашем желании «любимую морщинку под правым или левым глазом», уберет ассиметрию и т. д., но никогда не сделает ваше лицо бессмысленно обездвиженным. В этом и заключается мастерство.

Всем ли можно делать уколы Ботокс и Диспорт?

Как и любые другие медицинские препараты, Ботокс и Диспорт имеют возможные противопоказания. Удаление морщин этим методом не рекомендовано в период беременности, грудного вскармливания, а также при миастении (мышечной слабости) и ряде заболеваний крови.

Почти во всех случаях врач может предложить другие способы борьбы с «гусиными лапками», морщинами вокруг глаз и другими мимическими морщинами. Процедура Ботокса, равно как и Диспорта, приемлема в возрасте 18 – 65 лет. В основном, морщины под глазами начинают беспокоить пациентов старше 25 лет.

Опытные специалисты нашей клиники без труда определят, не повредит ли вам инъекция Ботокса или инъекция Диспорт. Они безошибочно подберут препарат, определят необходимое его количество и сделают инъекции в строго определенных местах для достижения естественного результата. В области применения Ботокса в клинику часто обращаются с запросами: сделать ботокс лица, ботокс в подмышки, ботокс вокруг глаз, ботокс и Рестилайн (филлер гиалуроновой кислоты) и многими другими.

Косметика с эффектом ботокса. Что такое ботулин?

Что надо знать про ботокс?

Уколы ботокса являются одной из самых востребованных косметических процедур, помогающих эффективно бороться с возрастными изменениями кожи. Главным действующим веществом таких препаратов является ботулотоксин, обладающий уникальным anti-age действием.

Ботулотоксин — белок, который вырабатывают бактерии вида Clostridium botulinum. Этот белок считается одним из сильнейших ядов органического происхождения: актив эффективно парализует нервные импульсы, оказывая сильнейшее влияние на работу нервной системы .

Опасное свойство ботулотоксина нашло применение в эстетической косметологии: блокируя передачу сигналов от нервного окончания к мышцам, актив оказывает выраженное миорелаксирующее действие. При расслаблении лицевых мышц существенно сокращается глубина мимических морщин в области лба, уголков глаз, зоны межбровия.

Эффект ботокса без инъекций

Хотя инъекции ботокса отличаются высокой эффективностью, сама процедура часто сопровождается болезненными ощущениями и чувством дискомфорта. Безопасной альтернативой уколам, которую можно использовать в домашнем уходе, являются инновационные средства с пептидами ботулотоксина.

Oligopeptide-91 Clostridium Botulinum Polypeptide-1 — это пептид, синтезированный из белка ботулинического нейротоксина. Пептид отличается гораздо более маленьким размером и молекулярной массой, благодаря чему может применяться наружно: актив с легкостью проникает сквозь ороговевший слой и проводит ботулотоксин в глубокие слои кожи.

В отличие от инъекций ботокса, актив не будет «замораживать» мимику, но поможет скорректировать проблемные зоны и уменьшить видимость морщин и кожных заломов.

Товары в статье

Где искать актив?

Пептид ботулотоксина стал главным действующим компонентом в серии BotaLinum от бренда Meditime. Основателем бренда является передовая биофармацевтическая компания ICURE, которая обладает целым рядом патентов на уникальные медицинские разработки.

Meditime Botalinum Ampoule


Лифтинг ампула с эффектом ботокса обладает выраженным anti-age эффектом: сокращает глубину и количество морщин, устраняет дряблость и подтягивает овал лица. Ампула повышает упругость и эластичность кожи, разглаживает рельеф, делает кожу более плотной. Средство содержит богатый коктейль активных компонентов: ботулин, коллаген, пептиды, аскорбиновую кислоту, а основу средства составляет гиалуроновая кислота.

Meditime Batoxin Derma Lift Up Serum


Лифтинг-сыворотка с пептидами и ботулином обладает выраженным антивозрастным действием: разглаживает морщины, устраняет дряблость, подтягивает овал лица. Сыворотка стимулирует синтез коллагена и эластина, повышает упругость кожи, восполняет недостаток влаги. Содержит комплекс пептидов, ботулин, гиалуроновую кислоту.

Meditime Botalinum Concentrate Care Cream


Крем с эффектом ботокса оказывает мощное омолаживающее воздействие: разглаживает и уменьшает количество морщин, подтягивает овал лица, устраняет дряблость. Крем поддерживает упругость и плотность кожи, запускает синтез коллагена и улучшает текстуру кожи. Содержит ботулин, комплекс пептидов и гиалуроновую кислоту. Основу кремма составляет экстракт центеллы.

Ботокс для лица

Ботулинотерапия — это одна из самых востребованных процедур в современной косметологии. К слову, процедура ботулинотерапии не так уж и нова, первые курсы инъекций ботулинического токсина были внедрены 30 лет назад. Первым коммерческим препаратом, содержащим ботулинический токсин, стал «Ботокс» фирмы Allergan (США).

Ботулинотерапия — это одна из самых востребованных процедур в современной косметологии. К слову, процедура ботулинотерапии не так уж и нова, первые курсы инъекций ботулинического токсина были внедрены 30 лет назад. Первым коммерческим препаратом, содержащим ботулинический токсин, стал «Ботокс» фирмы Allergan (США). Препарат снискал такую популярность в мире эстетической косметологии, что коммерческое название «Ботокс» стало именем нарицательным, им стали часто обозначать саму процедуру ботулинотерапии. За много лет процедура доказала свою высочайшую эффективность в коррекции морщин и проявлений птоза мягких тканей, а также максимальную безопасность. Препараты ботокса действуют локально и не накапливаются в организме

Ботулинотоксин действует в глубоких слоях дермы, расслабляя и разгляживая мышцы лица тем самым устраняя основную причину образования морщин. Это позволяет решить целый ряд проблем:

  • морщины под глазами
  • «гусиные лапки»
  • морщины на лбу
  • морщины на спинке носа
  • горизонтальные и вертикальные морщины шеи, области декольте
  • любые мимические морщины.

Инъекции препаратов ботулинотоксина — это не только простой путь к сохранению молодости и красоты, но также и метод лечения различных двигательных нарушений, спазмов, болевых синдромов, избыточного потоотделения. Показания для применения ботокса в косметологии связаны в том числе и с коррекцией динамических морщин – то есть тех, которые могут возникать даже в молодом возрасте за счет подвижности мимической мускулатуры (зоны вокруг глаз, лоб, переносица, зоны вокруг рта). Ботулинотерапия применяется для пациентов в возрасте 18– 65 лет.

В настоящее время в России зарегистрированы 4 коммерческих препарата ботулинического токсина: «Ботокс» (США), «Ксеомин»(Германия), «Лантокс» (Китай) и «Диспорт» (Франция).

Важно!

Только профессиональный врач-косметолог способен грамотно ввести ботулотоксин и обеспечить длительный омолаживающий эффект, при этом сохранив естественный вид лица. Индивидуальная терапия, с учетом анатомических особенностей лица, возраста пациента, типа старения и состояния кожи — это гарантия получения желаемого результата.

Опытные врачи клиники инновацинной косметологии MedClub во время консультации без труда определят особенности строения и топографии мышц лица, обозначат места введения препарата, подберут необходимую дозу и определят периодичность инъекций. Процедура ботулинотерапии проводится крошечной иглой. Чтобы свести к минимуму возможный дискомфорт от уколов, врач может нанести на кожу анестезирующий крем, но, как правило, этого не требуется.

Эффект заметен сразу и нарастает постепенно. Действие препарата можно в полной мере ощутить на 2-5 день после проведения процедуры. Омолаживающее действие сохраняется на протяжении 6 месяцев и более.

Важно!

После проведения инъекций ботулотоксина пациент не должен трогать руками место инъекции, в течение недели не посещать солярий, баню и сауну а ткже избегать других тепловых процедур.

При профессиональном подходе, ботулинотерапия способна творить чудеса. Попробуйте и Вы один из самых эффективных способов борьбы с возрастными изменениями, а специалисты Клиники инновацинной косметологии MedClub сделают всё для того, чтобы на вашем молодом и красивом лице сияла улыбка.

Ботокс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Botox лиофилизат д/приготов. р-ра д/в/м введения 100 ЕД: фл. 1 шт. (1334)

Правила приготовления и хранения раствора для инъекций

Приготовление раствора для инъекции и набор раствора в шприц следует проводить на рабочей поверхности, покрытой бумажным полотенцем на полиэтиленовой подкладке, что дает возможность быстро удалить пролитый препарат. Восстановление Ботокса производят только 0.9% раствором натрия хлорида для инъекций. Раствор для инъекций готовят, прокалывая пробку стерильной иглой и вводя необходимое количество растворителя во флакон. Если не наблюдается втягивания растворителя во флакон под действием вакуума, флакон уничтожают. Перед проколом центральная часть резиновой пробки должна быть обработана спиртом. Для прокола пробки используют стерильную иглу размером 23-25 G.

Таблица 1. Концентрации препарата, получаемые при разведении

Объем добавленного растворителя (мл)Полученная доза (ЕД на 0.1 мл)
0.520
110
25
2.54
42.5
81.25

Следует аккуратно вводить во флакон растворитель (см. таблицу выше), легкими вращательными движениями флакона смешивая порошок с растворителем. Активное встряхивание флакона и образование пены могут привести к денатурации препарата. Готовый раствор представляет собой прозрачную, бесцветную или слегка желтоватую жидкость без посторонних включений; может наблюдаться легкая опалесценция.

Восстановленный Ботокс® может храниться в холодильнике при температуре 2°-8°C в течение 24 ч. Готовый раствор вводят с помощью инсулинового шприца с несъемной иглой. После разведения продукт должен быть использован в течение 24 ч при условии правильного хранения. Неиспользованный раствор должен быть утилизирован.

Единицы действия ботулинического токсина в различных препаратах не взаимозаменяемы. Рекомендованные дозы, выраженные в единицах действия для Ботокса, отличаются от таковых у других препаратов ботулинического токсина.

Отвечающих необходимым требованиям исследований по дозированию препарата у пожилых пациентов не проводилось. Применяются такие же дозы, как у взрослых, однако рекомендуется использование минимальной эффективной дозы.

Инъекции Ботокса должен осуществлять квалифицированный врач, прошедший курс специальной подготовки и получивший разрешение фирмы-производителя. Допускается проведение инъекций амбулаторно в условиях процедурного кабинета.

Доза Ботокса и точки для инъекции определяются индивидуально у каждого пациента в соответствии с выраженностью и локализацией мышечной гиперактивности. В некоторых случаях для более точного установления локализации патологического процесса используется электромиография (ЭМГ).

Лечение блефароспазма и гемифациального спазма

Раствор Ботокса вводят иглой размером 27-30G/0.4-0.3 мм. Для лечения двустороннего блефароспазма препарат вводят поверхностно в верхнее веко в медиальный и латеральный отделы круговой мышцы глаза и в нижнее веко, в латеральный отдел круговой мышцы глаза. Другие точки для инъекции: претарзальная часть круговой мышцы глаза, область бровей и область лба (при влиянии возникающего в ней спазма на зрение). Для профилактики возникновения птоза, как осложнения процедуры, необходимо избегать введения препарата вблизи мышцы, поднимающей верхнее веко. Для профилактики диплопии, как осложнения процедуры, необходимо избегать введения препарата в медиальную часть нижнего века.

Начальная доза составляет 1.25-2.5 ЕД препарата в каждую точку введения. Суммарная начальная доза не должна превышать 25 ЕД с каждой стороны. Эффект от действия препарата проявляется в течение первых трех дней после процедуры и достигает максимальной выраженности через 1-2 недели после нее. Продолжительность эффекта от действия препарата достигает 3 месяцев, после чего процедуру можно повторить.

Если эффект от первоначального лечения расценивается как недостаточный, при повторном введении препарата дозу можно увеличить не более, чем вдвое. Однако введение более 5 ЕД препарата в каждую точку инъекции не сопровождается существенным улучшением клинического эффекта.

При лечении блефароспазма суммарная доза Ботокса за 12 недель не должна превышать 100 ЕД.

Лечение пациентов с гемифациальным спазмом осуществляют так же, как и при одностороннем блефароспазме, при необходимости инъекции препарата проводят также в другие пораженные мышцы лица. Суммарная доза Ботокса при лечении гемифациального спазма должна быть такой же, как при блефароспазме.

Безопасность и эффективность Ботокса при лечении блефароспазма и гемифациального спазма у детей в возрасте до 12 лет не продемонстрированы.

Лечение цервикальной дистонии (спастической кривошеи)

Раствор Ботокса вводят иглой размером 25-30G/0.5-0.3 мм.

При лечении спастической кривошеи раствор препарата вводят в наиболее напряженные мышцы шеи в дозе не более 50 ЕД в каждую точку.

В грудино-ключично-сосцевидную мышцу вводят не более 100 ЕД препарата.

Суммарная доза препарата во время первой процедуры не должна превышать 200 ЕД.

При лечении спастической кривошеи препарат вводят в грудино-ключично-сосцевидную мышцу на стороне, противоположной ротации, и в ременную мышцу на стороне ротации.

В случаях, сопровождающихся подъемом плеча, препарат должен быть введен дополнительно в трапециевидную мышцу и мышцу, поднимающую лопатку, на стороне поражения.

При наклоне головы назад препарат вводят в ременные и трапециевидные мышцы с обеих сторон.

При наклоне головы вперед препарат вводят в грудино-ключично-сосцевидные мышцы с обеих сторон.

При последующем введении дозы препарата могут быть скорректированы в зависимости от предшествовавшего клинического результата и наблюдавшихся побочных эффектов.

Клиническое улучшение проявляется в течение первых двух недель после инъекции препарата. Наиболее выраженный клинический эффект достигается приблизительно через 6 недель после инъекции. Продолжительность клинического эффекта в среднем достигает 12 недель, после чего, при необходимости лечение может быть повторено. Интервалы между сеансами терапии менее 10 недель не рекомендуются.

При сложных формах кривошеи или слабом эффекте от лечения следует провести ЭМГ мышц шеи для более точного установления локализации напряженных мышц.

Безопасность и эффективность Ботокса при лечении спастической кривошеи у детей в возрасте до 12 лет не продемонстрированы.

Лечение локального мышечного спазма при детском церебральном параличе

Раствор Ботокса вводят иглой размером 23-26G/0. 6-0.45 мм.

При лечении спастичности и эквино-варусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом раствор препарата вводят в 2 точки каждой головки икроножной мышцы (медиальной и латеральной). При гемиплегии препарат можно вводить в мышцы-сгибатели предплечья, при перекрещивании бедер – дополнительно в приводящие мышцы бедра. Суммарную дозу препарата на одну процедуру определяют из расчета 4-6 ЕД/кг массы тела и распределяют равномерно между всеми мышцами, в которые проводят инъекции. Общая доза не должна превышать 200 ЕД.

Клиническое улучшение проявляется в первые 7-14 дней после инъекции. Препарат вводят повторно при снижении выраженности клинического эффекта наполовину, но не ранее, чем через 3 месяца после предшествующей процедуры. Дозу препарата подбирается таким образом, чтобы добиться как минимум 6-месячного интервала между процедурами. Улучшению клинического эффекта от инъекций Ботокса могут способствовать ортопедическая коррекция, растяжение мышц и физиотерапия.

Лечение фокальной спастичности запястья и кисти у пациентов, перенесших инсульт

Раствор Ботокса вводят иглой размером 25G, 27G или 30G в поверхностные мышцы и более длинной иглой в глубоко расположенные мышцы.

Для установления локализации мышц, вовлеченных в патологический процесс, можно использовать ЭМГ-контроль или методы стимуляции нервных волокон. Введение Ботокса в несколько точек может способствовать более равномерному распределению его в мышце, что особенно оправдано при введении препарата в крупные мышцы.

Подбор точной дозы препарата и числа точек для инъекции необходимо проводить индивидуально в соответствии с размерами, числом и локализацией вовлеченных в патологический процесс мышц, выраженностью спастичности, наличием локальной мышечной слабости и характером ответа пациента на предшествовавшее лечение.

Таблица 2. Дозировки Ботокса при введении в мышцы кисти

МышцаСуммарная доза;
Число точек для инъекции
Глубокий сгибатель пальцев15-50 ЕД; 1-2 точки
Поверхностный сгибатель пальцев15-50 ЕД; 1-2 точки
Лучевой сгибатель запястья15-60 ЕД; 1-2 точки
Локтевой сгибатель запястья10-50 ЕД; 1-2 точки
Мышца, приводящая большой палец кисти20 ЕД; 1-2 точки
Длинный сгибатель большого пальца кисти20 ЕД; 1-2 точки

Положительные изменения мышечного тонуса отмечали в течение 2 недель после инъекции, максимальный клинический эффект наблюдали, как правило, не позднее чем через 4-6 недель.

В тех случаях, когда лечащий врач считает необходимым повторное введение препарата, его можно осуществить после снижения влияния препарата на мышечный тонус. Интервал между инъекциями должен составлять не менее 12 недель. Изменение степени и характера мышечной спастичности перед повторным введением препарата могут потребовать коррекции дозы Ботокса и определения новых точек для инъекции. Необходимо использовать минимальную эффективную дозу.

У больных с фокальной спастичностью Ботокс® используется в комбинации со стандартной схемой лечения. Препарат не предназначен для использования в качестве замены этих методов лечения.

Лечение паралитического страбизма (косоглазия)

Раствор Ботокса вводят иглой размером 27G.

Ботокс® вводится в мышцы глазного яблока под ЭМГ-контролем. Для подготовки глаза к инъекции Ботокса рекомендуется закапывание в конъюнктивальный мешок нескольких капель местного анестетика и деконгестанта за несколько минут до проведения процедуры.

При небольших отклонениях глазного яблока используют минимальные дозы препарата, при лечении более выраженного отклонения дозу увеличивают.

Начальные дозы:

  • при введении в мышцы, осуществляющие вертикальные движения глазного яблока (верхнюю и нижнюю прямые мышцы) и при горизонтальном косоглазии менее 20 призматических диоптрий: от 1.25 до 2.5 ЕД для любой мышцы;
  • при горизонтальном косоглазии от 20 до 50 призматических диоптрий: от 2.5 до 5 ЕД для любой мышцы;
  • при параличе отводящего нерва (VI нерва), сохраняющегося в течение 1 месяца и более: от 1.25 до 2.5 ЕД в медиальную прямую мышцу.

Первоначальный эффект отмечается через 1-2 дня после процедуры, нарастает в течение первой недели, сохраняется в течение 2-6 недель и постепенно уменьшается в те же временные сроки. Описаны редкие случая сохранения эффекта в течение более чем 6 месяцев.

Приблизительно половине пациентов после первой инъекции препарата требуется его повторное введение в связи с неадекватным клиническим ответом мышц на первую процедуру или ввиду механических факторов: значительного отклонения или ограничения подвижности глазных яблок, а также при невозможности стабилизировать положение глаз за счет моторного компонента бинокулярного слияния (фузии). Рекомендуется обследовать больных через 7-14 дней после каждой инъекции для оценки эффекта от процедуры. У пациентов с неполной релаксацией мышцы-мишени при последующем введении дозу препарата можно увеличить вдвое.

Повторное введение препарата следует осуществлять только после уменьшения клинического эффекта от предыдущей процедуры, что выражается в стойком восстановлении функции инъецированных и расположенных вблизи них мышц.

Максимальная рекомендованная доза для однократного введения в любую мышцу при лечении косоглазия составляет 25 ЕД.

Коррекция мимических морщин

Не рекомендуется использовать Ботокс® для коррекции вертикальных межбровных мимических морщин у пациентов младше 18 и старше 65 лет.

Раствор Ботокса (100 ЕД/2.5 мл) вводят иглой размером 30G.

По 4 ЕД вводят в 5 точек для инъекции: в musculus corrugator– 2 точки с каждой стороны, в musculus procerus – 1 точка. Общая доза составляет 20 ЕД.

Перед проведением инъекции необходимо плотно прижать большой и указательный пальцы к коже ниже края глазницы, чтобы препятствовать распространению препарата ниже этого уровня. При проведении инъекции иглу следует направлять вверх и медиально. Для снижения риска развития птоза необходимо избегать введения препарата вблизи мышцы, поднимающей верхнее веко, особенно у пациентов с хорошо выраженной мышцей, опускающей верхнее веко. При введении препарата в musculus corrugator, инъекцию необходимо проводить в центральную часть мышцы, отступив не менее чем на 1 см выше дуги брови.

Сглаживание вертикальных мимических межбровных морщин происходит, как правило, в течение недели после процедуры. Эффект сохраняется до 4 месяцев.

Интервал между процедурами должен составлять не менее 3 месяцев. При отсутствии эффекта от введения препарата или снижении его выраженности после повторных инъекций, следует рекомендовать другие методы лечения.

Для всех показаний к применению

При неэффективности первой процедуры, т.е. отсутствии значительного клинического улучшения, по сравнению с исходным состоянием, через 1 месяц после введения препарата, необходимо:

  • клиническое подтверждение действия токсина на инъецированную мышцу (мышцы), которое может включать ЭМГ исследование, выполняемое опытным специалистом в специализированном отделении;
  • анализ причин неэффективности процедуры, например, неадекватный выбор точек для инъекции, недостаточная доза, неправильная техника инъекции, признаки фиксированной контрактуры, слабость мышц-антагонистов, формирование токсин нейтрализующих антител;
  • повторная оценка целесообразности лечения ботулиническим токсином типа А;
  • при отсутствии каких-либо нежелательных эффектов, связанных с первым введением препарата, при повторной процедуре должны быть соблюдены следующие условия: коррекция дозы с учетом анализа причин неэффективности предыдущей процедуры; ЭМГ-контроль; интервал между процедурами должен составлять не менее 3-х месяцев.

При отсутствии эффекта от введения препарата или снижении его выраженности после повторных инъекций, следует рекомендовать другие методы лечения.

инъекций ботокса — Клиника Майо

Обзор

Инъекции ботокса известны прежде всего своей способностью уменьшать появление мимических морщин. Они также используются для лечения таких состояний, как спазмы шеи (цервикальная дистония), чрезмерное потоотделение (гипергидроз), гиперактивный мочевой пузырь и ленивый глаз. Инъекции ботокса также могут помочь предотвратить хроническую мигрень.

Инъекции ботокса используют токсин, называемый оноботулинумтоксином А, для временного предотвращения движения мышц.Этот токсин вырабатывается микробом, вызывающим ботулизм, разновидность пищевого отравления.

Ботокс был первым препаратом, в котором использовался ботулинический токсин. Другие продукты теперь включают абоботулотоксин А (Диспорт), римаботулотоксин В (Миоблок) и инкоботулотоксин А (Ксеомин). Каждый из них немного отличается, особенно когда речь идет о единицах дозировки, поэтому они не взаимозаменяемы.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Для чего это делается

Инъекции ботокса блокируют определенные химические сигналы от нервов, в основном сигналы, вызывающие сокращение мышц.Чаще всего эти инъекции используются для временного расслабления лицевых мышц, которые вызывают появление морщин на лбу и вокруг глаз. Инъекции ботокса также используются для лечения состояний, влияющих на функционирование организма. Примеры включают:

  • Цервикальная дистония. В этом болезненном состоянии мышцы шеи непроизвольно сокращаются, из-за чего голова поворачивается или принимает неудобное положение.
  • Ленивый глаз. Наиболее распространенной причиной ленивых глаз является дисбаланс мышц, ответственных за позиционирование глаз.
  • Мышечные контрактуры. Некоторые неврологические заболевания, такие как церебральный паралич, могут привести к тому, что конечности будут подтягиваться к центру. В некоторых случаях эти сокращенные мышцы можно расслабить с помощью инъекций ботокса.
  • Гипергидроз. В этом состоянии чрезмерное потоотделение происходит, даже когда температура не жаркая и вы не напрягаетесь.
  • Хроническая мигрень. Если вы испытываете мигрень более 15 дней в месяц, инъекции ботокса могут помочь уменьшить частоту головной боли.
  • Дисфункция мочевого пузыря. Инъекции ботокса также могут помочь уменьшить недержание мочи, вызванное гиперактивным мочевым пузырем.
  • Подергивание глаз. Инъекции ботокса могут помочь облегчить контрактуру или подергивание мышц вокруг глаза.

Риски

Инъекции ботокса относительно безопасны, если их проводит опытный врач. Возможные побочные эффекты и осложнения включают:

  • Боль, отек или синяк в месте инъекции
  • Головная боль или гриппоподобные симптомы
  • Опущение век или косоглазие
  • Кривая улыбка или слюнотечение
  • Сухость глаз или обильное слезотечение

Хотя маловероятно, что токсин в инъекции может распространиться по вашему телу.Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметите какой-либо из этих эффектов через несколько часов или недель после введения ботокса:

  • Мышечная слабость
  • Проблемы со зрением
  • Проблемы с речью или глотанием
  • Проблемы с дыханием
  • Потеря контроля над мочевым пузырем

Врачи обычно не рекомендуют использовать ботокс во время беременности или кормления грудью. И Ботокс не следует использовать людям с аллергией на белок коровьего молока.

Тщательно выбирайте врача

Ботокс должен использоваться только под наблюдением врача.Важно, чтобы инъекции были сделаны точно, чтобы избежать побочных эффектов. Ботоксная терапия может быть опасной, если она проводится неправильно. Попросите направление у своего основного лечащего врача или найдите врача, который специализируется на вашем заболевании и имеет опыт применения ботокса.

Квалифицированный и должным образом сертифицированный врач может посоветовать вам процедуру и помочь определить, соответствует ли она вашим потребностям и состоянию здоровья.

Как вы готовитесь

Сообщите своему врачу, если вам делали какие-либо инъекции ботокса в течение последних четырех месяцев.Также сообщите своему врачу, если вы принимаете миорелаксанты, снотворные средства или лекарства от аллергии. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, вам может потребоваться прекратить их прием за несколько дней до инъекции, чтобы снизить риск кровотечения или синяков.

Чего ожидать

Перед процедурой

Большинство людей не испытывают особого дискомфорта во время процедуры. Но вы можете заранее обезболить кожу, особенно если ваши ладони или подошвы лечатся от чрезмерного потоотделения.Ваш врач может использовать один или несколько различных методов, доступных для обезболивания области, таких как местная анестезия, ледяная и вибрационная анестезия, при которой используется массаж для уменьшения дискомфорта.

Во время процедуры

Инъекции ботокса обычно выполняются в кабинете врача. Ваш врач использует тонкую иглу для инъекции небольшого количества ботулинического токсина в кожу или мышцы. Количество необходимых инъекций зависит от многих факторов, в том числе от площади обрабатываемой области.

После процедуры

Не растирать и не массировать обработанные участки в течение 24 часов. Это может помочь предотвратить распространение токсина в другую область. Вы можете вернуться к своей обычной деятельности сразу после процедуры.

Результаты

Инъекции ботокса обычно начинают действовать через один-три дня после лечения. В зависимости от проблемы, которую лечат, эффект может длиться три месяца или дольше. Для поддержания эффекта вам потребуются регулярные последующие инъекции.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

02 февраля 2021 г.

Инъекции ботокса: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка

См. также раздел «Предупреждения».

Поскольку это лекарство вводится в место вашего заболевания, большинство побочных эффектов возникает вблизи места введения лекарства.Могут возникнуть покраснение, кровоподтеки, инфекция и боль в месте инъекции.

Головокружение, легкое затруднение глотания, респираторные инфекции, такие как простуда или грипп, боль, тошнота, головная боль и мышечная слабость могут возникнуть, когда это лекарство используется для расслабления мышц. Также могут наблюдаться двоение в глазах, опущение или опухание век, раздражение глаз, сухость глаз, слезотечение, уменьшение моргания и повышенная чувствительность к свету.

Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.Вам могут потребоваться защитные глазные капли/мази, повязка на глаз или другое лечение.

Когда это лекарство используется для предотвращения мигрени, могут возникнуть побочные эффекты, такие как головная боль, боль в шее и опущение век.

Когда это лекарство используется для чрезмерного потоотделения, могут возникнуть побочные эффекты, такие как потливость не под мышками, респираторные инфекции, такие как простуда или грипп, головная боль, лихорадка, боль в шее или спине и беспокойство.

Когда это лекарство используется для гиперактивного мочевого пузыря, могут возникнуть побочные эффекты, такие как инфекции мочевыводящих путей, жжение/болезненное мочеиспускание, лихорадка или затрудненное мочеиспускание.

Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что это лекарство было назначено, потому что ваш врач решил, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сыпь, сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Вся правда о ботулотоксине – обзор

Постеры Дерматол Алергол.2020 декабрь; 37(6): 853–861.

1 и и 2

2

Henryk Witmanowski

1

1 Департамент пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Collegium Medicum в Быдгощ, Николайский Коперник в Торуне, Польша

Katarzyna Błochowiak

2 Отдел Стоматологическая хирургия и пародонтология, Познаньский университет медицинских наук, Познань, Польша

1 Кафедра пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Collegium Medicum в Быдгоще, Университет Николая Коперника в Торуни, Польша

2 Кафедра челюстно-лицевой хирургии и Пародонтология, Познаньский университет медицинских наук, Познань, Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Катажина Блоховяк, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, отделение челюстно-лицевой хирургии и пародонтологии, Познаньский университет медицинских наук, ул. Буковска, 70, 60-812 Познань, Польша. электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 1 декабря 2018 г.; Принято 6 января 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющей третьим лицам копировать и распространять материал в любом носителя или формата, а также для повторного микширования, преобразования и использования материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана ее лицензия.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Лечение ботулиническим токсином считается безопасным, эффективным и практически лишенным серьезных побочных эффектов. Существует два класса нежелательных явлений, связанных с применением ботокса, — преходящие и доброкачественные явления и потенциально серьезные явления. Цель этого исследования состояла в том, чтобы предоставить обзор побочных эффектов, связанных с ботоксом, и дать рекомендации по возможным стратегиям лечения и профилактики. Доброкачественные побочные эффекты — это хорошо локализованные, обратимые и самокупирующиеся осложнения, которые развиваются в течение нескольких дней после инъекции и обычно исчезают без какого-либо лечения.Эстетические и функциональные побочные эффекты связаны с различной мышечной реакцией на ботулотоксин или с неправильным введением ботулотоксина. Серьезные события являются последствиями системного распространения токсина, приводящего к ботулизму.

Ключевые слова: ботулинический токсин, пластическая хирургия, эстетическая хирургия

Введение

Ботулотоксины относятся к наиболее токсичным ядам с широким спектром как терапевтических, так и косметических показаний к применению. Инъекции ботулотоксина эффективны при многих клинических расстройствах, связанных с непроизвольной мышечной активностью или повышением мышечного тонуса.Это также самая распространенная косметическая процедура, выполняемая во всем мире: по оценкам, ежегодно проводится около 3 миллионов инъекций [1]. Основным косметическим показанием к применению ботулотоксина являются динамические морщины. Действие ботулинических токсинов является результатом их мощной способности ингибировать высвобождение нейротрансмиттеров. Существует несколько серотипов ботулинических токсинов A-G, различающихся размером молекулы, биосинтезом и клеточными механизмами. Тип A (BoNT-A) является наиболее мощным и используется чаще всего.В настоящее время во всем мире доступны три продукта BoNT-A: абоботулотоксин А (Диспорт), онаботулотоксин А (Ботокс) и инкоботулотоксин А (Ксеомин) [2]. Лечение ботулотоксином считается безопасным, эффективным и практически лишенным серьезных побочных эффектов. Последствия, которые могут возникать в любом месте после инъекции ботулинического токсина, включают боль, отек, эритему, экхимоз и кратковременную гипестезию. Они не отличаются от побочных эффектов после других видов инъекций. При правильном применении ботулотоксина частота этих осложнений невелика.Нет никаких долгосрочных или опасных для жизни побочных эффектов, связанных с лечением ботулотоксином по любым косметическим показаниям. Более того, риск возможных осложнений может быть снижен за счет тщательного анализа анамнеза пациента и использования соответствующей дозы и техники инъекции. С другой стороны, инъекции ботулинического токсина могут вызывать более серьезные побочные эффекты. Они связаны с системной и генерализованной диффузией ботулинического токсина. До сих пор сообщалось о двух классах нежелательных явлений: преходящие и доброкачественные явления и потенциально серьезные явления [1–6].Представляется важным получить соответствующие знания обо всех возможных побочных эффектах, их механизмах и способах их предотвращения.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы предоставить обзор возможных осложнений и побочных эффектов, которые могут возникнуть после косметического использования ботулинического токсина, и порекомендовать возможные стратегии лечения и профилактики.

Преходящие и доброкачественные побочные эффекты

Преходящие и доброкачественные побочные эффекты обычно представляют собой хорошо локализованные, обратимые и самокупирующиеся осложнения, которые развиваются в течение нескольких дней после инъекции и обычно исчезают без какого-либо дополнительного лечения.Большинство из них связаны с побочными эффектами в месте инъекции. Экхимоз или синяк часто возникают в результате повреждения кровеносного сосуда в месте инъекции и чаще всего возникают вокруг области глаза. Легкие кровоподтеки возникают у 11-25% пациентов [6]. Более тяжелым осложнением, связанным с повреждением кровеносных сосудов, является гематома. Он может развиться сразу после инъекции и может продолжаться в течение более длительного периода. Гематома обычно требует профилактики образования абсцесса с помощью антибиотиков. Устранение этого с помощью простой тампонады во время кровотечения может уменьшить размер образовавшегося синяка или даже предотвратить его появление.Давление и пакеты со льдом на месте инъекции следует применять сразу же после повреждения кровеносных сосудов, чтобы уменьшить экхимоз и кровоподтеки. Профилактические методы образования синяков включают прикладывание льда к месту инъекции перед инъекцией, вызывающее сосудосуживающие эффекты, а также обеспечение того, чтобы пациент не принимал какие-либо разжижающие кровь препараты, такие как варфарин или аспирин, и не имел каких-либо проблем со свертываемостью крови. Меры предосторожности и предлагаемые рекомендации для пациентов избегать лекарств, подавляющих свертываемость крови, таких как витамин Е, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в течение 10–14 дней до лечения сводят к минимуму частоту появления кровоподтеков [5].Более того, растительные лекарственные средства, такие как женьшень, гинкго и высокие дозы чеснока, могут быть связаны с более высокими показателями кровоподтеков [6].

Другим осложнением в месте инъекции является локальная боль, связанная с проколом кожи иглой. Боль, превышающая норму, часто связана с использованием иглы неправильного размера. Можно использовать местные анестезирующие кремы, чтобы свести к минимуму боль, связанную с инъекцией. Предлагаемые и безопасные методы включают наклон иглы вверх и медленное введение [7].Боль также можно свести к минимуму, используя консервант, содержащий солевой раствор, для разбавления ботулинического токсина [4]. Уменьшение инъекционной боли может быть результатом более высокого pH солевого раствора, усиленного консервантом [6]. У некоторых пациентов может возникать другая локализованная кожная реакция, а именно сухость кожи и последующее шелушение [6]. Было высказано предположение, что локальная сухость кожи может быть связана со снижением активности потовых желез. В редких случаях локальный побочный эффект в месте инъекции может проявляться в виде травм от инъекции.

Инфекция является редким возможным осложнением в месте инъекции и может возникнуть при любой процедуре, нарушающей кожный барьер. Инфекция может развиться в любом месте инъекции, если оно не подготовлено должным образом. Для предотвращения инфицирования место инъекции следует обработать антисептическим раствором, удалив все остатки макияжа. Во избежание контаминации следует использовать асептическую технику [6]. Кроме того, после лечения пациент должен быть проинструктирован не прикасаться к области, пока она не заживет, или наносить макияж в течение как минимум 6 часов, чтобы открытые места инъекций закрылись [4].Для борьбы с инфекциями необходим курс антибиотиков и тщательный мониторинг области, чтобы гарантировать, что абсцесс не сформируется, что потенциально может привести к образованию рубца. Описан случай псориазоподобной сыпи, связанной с инъекциями ботулотоксина, которая спонтанно разрешилась в течение 5 месяцев после лечения [6]. Это проявление может быть следствием нарушений взаимодействия ботулинического токсина с нервными окончаниями в богатых нервами участках кожи. Кожа, пораженная псориазом, содержит больше нервных волокон и имеет повышенный уровень пептида, связанного с геном кальцитонина, полученного из сенсорных нервов (CGRP), и субстанции P (SP).Ботулинический токсин является известным ингибитором высвобождения CGRP/SP и может служить в качестве дополнительной терапии псориаза. Проявление псориазоподобной сыпи после применения ботулотоксина является следствием неправильной реакции нервных волокон на ботулотоксин [7].

Головная боль является распространенным кратковременным побочным эффектом, так как токсин сначала вызывает мышечный спазм, а затем полный паралич. Другим объяснением легких головных болей является попадание иглы в надкостницу или глубокие гематомы мышц [6].Более того, стресс от самих инъекций может быть важным фактором у пациентов, испытывающих кратковременные головные боли. При инъекциях в лицо могут возникать головные боли. Большинство из этих головных болей легкие и проходят через несколько дней после лечения. Имеются также сообщения об идиосинкразических сильных головных болях продолжительностью от двух до четырех недель [8]. Нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды могут использоваться для лечения головной боли в зависимости от тяжести [8]. Парестезии или дизестезии в области лечения встречаются редко и могут быть вызваны травмой нерва [8].Гипестезия также может быть связана с локальными антиноцицептивными свойствами ботулинического токсина, на что указывают предварительные данные in vivo и in vitro [6]. Его диапазон и тяжесть зависят от типа нервных ветвей. Головные боли и гипестезия обычно продолжаются в течение 24–48 ч после лечения ботулотоксином. Ощущение сухости во рту и гриппоподобное легкое недомогание также могут возникать после инъекций ботулотоксина [6]. Синяки и головные боли могут быть частыми осложнениями после применения ботулинического токсина при лечении гиперемии при розацеа [9, 10].

Ботулинический токсин может вызывать аллергические реакции. Эти реакции состоят из широкого спектра симптомов, начиная от отека, эритемы или покраснения, ограниченных местом инъекции, через диффузную эритему и генерализованную крапивницу до анафилактического шока [8]. Эритема должна исчезнуть в течение 24 часов; если это длится дольше, может помочь антигистаминный препарат. Если это анафилактическая реакция, то требуется неотложная медицинская помощь. В таких обстоятельствах следует проводить лечение инъекцией адреналина и постоянное наблюдение за пациентом.Чтобы помочь предотвратить аллергические реакции, следует тщательно собрать анамнез, чтобы исключить предшествующие аллергические реакции на другие марки ботулотоксина, и практикующие врачи должны проявлять особую осторожность при лечении людей с множественными аллергиями, поскольку у них может быть более высокий риск аллергии. к ботулиническому токсину.

В дополнение к осложнениям в месте инъекции существует группа эстетических и функциональных побочных эффектов, связанных с различной мышечной реакцией на ботулотоксин или с неправильным введением ботулотоксина.Они специфичны для ботулотоксина и являются следствием прямого фармакологического действия токсина. Они возникают реже, чем инъекционные реакции, и в первую очередь вызваны временной денервацией прилегающих мышц за пределами предполагаемой зоны воздействия. Эти осложнения зависят от методики, поскольку они обычно возникают из-за неправильного введения токсина или различной мышечной реактивности. Когда соседние мышцы непреднамеренно парализованы, могут возникнуть как эстетические, так и функциональные проблемы.Есть некоторые хорошо известные легкие побочные эффекты лечения ботулиническим токсином в верхней части лица. Большинство самоограничивается со временем. Общие побочные эффекты могут возникать из-за чрескожных инъекций в лоб. Наиболее частым осложнением при лечении глабеллярного комплекса является птоз верхнего века, известный как блефароптоз. Его частота оценивается в 1–5% [1]. По данным Вартаняна и Даяна, частота блефароптоза при инъекциях в лоб может варьироваться от 2% до 20% [6]. Он почти всегда односторонний и временный, проявляющийся в виде опущения пораженного века на 2–3 мм, что наиболее заметно в конце дня при мышечной усталости [8].Птоз век представляет собой значительный риск, если инъекции размещаются в средней части между бровями или под ними в области срединно-зрачковой линии. Это вызвано диффузией токсина через фасцию орбитальной перегородки в мышцу, поднимающую верхнее веко, поднимающую верхнее веко. Инъекции в круговую мышцу глаза, мышцы, сморщивающие мышцы надбровных дуг, и мышцы, вызывающие рост, имеют наибольшую вероятность возникновения птоза век [6]. Это особенно часто встречается у пациентов с ранее существовавшим птозом века или слабостью функции леватора, а также у пожилых людей.Блефароптоз также является наиболее частым побочным эффектом лечения косоглазия инъекциями ботулотоксина у детей [11]. У пациентов пожилого возраста сочетание дряблой кожи и ослабленной орбитальной перегородки может еще больше облегчить диссекцию введенного ботулинического токсина. Мышца, поднимающая веко, особенно чувствительна к низким дозам ботулинического токсина, учитывая сравнительно ограниченное количество двигательных концевых пластинок [6]. Частота возникновения блефароптоза снижается путем введения инъекций ботулинического токсина не менее чем на 1 см выше надглазничного гребня по средней зрачковой линии при воздействии на мышцы, сморщивающие глаза.Это может произойти уже через 48 часов или через 7-10 дней после инъекции и может сохраняться в течение 2-4 недель. Если возникает птоз, его можно лечить с помощью офтальмологических растворов, обладающих альфа-адренергическими эффектами, таких как безрецептурный нафазолин 0,025%/фенирамин 0,3% или рецептурный апраклонидин 0,5%. Эти мидриатики являются агонистами альфа-адренорецепторов и оба вызывают сокращение мышцы Мюллера, что приводит к подъему века на 1-2 мм. Лечение симптоматическое, по 1–2 капли 3 раза в день необходимо продолжать до разрешения птоза.Апраклонидин зарезервирован для рефрактерных случаев и должен использоваться с осторожностью, поскольку он может усугубить или выявить лежащую в основе глаукому [8]. Еще одним периорбитальным осложнением, связанным с инъекциями ботулотоксина, является эктропион. Это осложнение, зависящее от методики, возникает в основном у пациентов пожилого возраста. Периорбитальные инъекции, которые хорошо переносятся молодыми пациентами, могут привести к эктропиону у пожилых пациентов. Развитие постинъекционного эктропиона требует немедленного внимания для предотвращения экспозиционного кератита и повреждения роговицы.В ближайшем периоде могут помочь местные смазывающие капли, заклеивание век и использование увлажнителей для глаз. Может быть показана консультация офтальмолога [6]. Диплопия и транзиторное косоглазие являются хорошо задокументированными побочными эффектами инъекций ботулинического токсина в латеральную периорбитальную область. Диплопия, возникающая в результате инъекции в область «гусиных лапок», является вторичной по отношению к диффузии ботулинического токсина, что приводит к слабости латеральной прямой мышцы живота. Согласно Kothari et al. , диплопия встречается у 2,1% пациентов [12].Это чаще всего связано с нижним косым парезом или редко с латеральным парезом прямой мышцы живота [12]. Потенциальными факторами риска диплопии являются врожденная восприимчивость, близость кончика иглы к блоку, глубокое проникновение иглы в орбитальную перегородку и повышенная диффузия препарата после повторных инъекций [12]. Оба осложнения требуют консультации офтальмолога для установления точного диагноза и временного плана лечения косоглазия. Повязка на глаза или наложение призмы с мембраной Френеля на очки может смягчить двоение в глазах до выздоровления [6].Другими периорбитальными осложнениями являются псевдогрыжи подглазничных жировых отложений, лагофтальм и синдром сухого глаза. Выраженность псевдогрыж подглазничных жировых скоплений может возникать после лечения ботулиническим токсином нижнего века у пациентов с существующей жировой грыжей. Нарушение тонуса круговой мышцы глаза у пациента со слабой поддержкой перегородки может привести к временному выпячиванию подглазничной клетчатки. Лагофтальм наблюдается у больных, получающих инъекции ботулотоксина по поводу блефароспазма.Инъекция больших количеств ботулинического токсина в латеральную область глазного яблока может нарушить функции круговой мышцы глаза вплоть до ослабления закрытия глаз и вызвать вторичную сухость глаз [6]. В редких случаях инъекции ботулинического токсина могут привести к интраорбитальным или глазным побочным эффектам. Они включают нечеткость зрения, трудности с аккомодацией, отслоение сетчатки, раздражение роговицы и обнажение роговицы. Зрительные симптомы могут развиваться от 4 дней до 2 недель после инъекций ботулотоксина и продолжаться от 6 недель до 3 месяцев.Обычно зрение пациента полностью возвращается к исходному уровню. Механизм, с помощью которого инъекции ботулинического токсина вызывают визуальные симптомы, скорее всего, связан с эффектом блокирования ацетилхолина (АХ) токсина на окончания парасимпатических нервов в зрительной системе, приобретаемым путем системного распространения. Парасимпатическая нервная система посредством высвобождения АХ вызывает сокращение мышцы сфинктера радужной оболочки для сокращения зрачка [13, 14]. Возможно, что эффекты ботулотоксина остаются локальными в мышце-мишени при более низких дозах, но системные антихолинергические эффекты препарата могут наблюдаться при более высоких дозах или при более близком расположении к сосудистым структурам в местах введения [13, 15, 16]. ].Лечение межбровных морщин ботулиническим токсином может привести к лагофтальму и прямому параличу слезной железы, что приводит к сухости глаз и поверхностному точечному кератиту [17]. Периорбитальная инъекция ботулинического токсина может вызвать расширение зрачка, приводящее к острому закрытоугольному приступу. Сообщалось о случаях неправильного введения ботулинического токсина в полость стекловидного тела пациента, получавшего лечение, в правую медиальную прямую мышцу, что приводило к повышению внутриглазного давления, снижению остроты зрения и отслойке сетчатки [18].Помимо периорбитальных осложнений, другими эстетическими побочными эффектами, связанными с инъекцией ботулотоксина для устранения горизонтальных морщин на лбу, являются усиление морщин, птоз бровей, «симптом Мефисто» и периорбитальный отек. Паралич лобной мышцы ограничивается верхней частью лобной мышцы, а в латеральной части лба возможна компенсаторная гиперактивация нижней части лобной мышцы. Поэтому, особенно у людей, часто использующих лобную мышцу для поднятия бровей или век, на границе между парализованной лобной мышцей и непарализованной лобной мышцей может иметь место преувеличение ранее не идентифицируемых морщин.Это осложнение обычно самокупирующееся и исчезает спонтанно без какого-либо дальнейшего лечения. Для соблюдения и удовлетворения пациентов может быть выполнена дополнительная инъекция ботулотоксина в гиперактивированные мышцы. Наиболее значимыми осложнениями лечения лобной мышцы являются птоз бровей и нежелательная форма бровей. Эти осложнения можно исправить с помощью инъекции ботулинического токсина в мышцы, которые противодействуют пораженным мышцам; однако осложнения, вызванные поражением соседних мышц, носят временный характер и проходят спонтанно по мере уменьшения действия ботулинического токсина.Они часто возникают в результате чрезмерно агрессивного лечения с инъекциями слишком низко во лоб или из-за плохого отбора пациентов. Лечение депрессорами бровей может приподнять бровь на 1–2 мм. Еще одно неожиданное изменение морфологии бровей — «знак Мефисто». После инъекции дистальные концы бровей, которые в норме располагаются ниже высоты контура брови, становятся приподнятыми, так что они находятся в более высоком положении по сравнению с остальной частью брови, указывая вверх, образуя симптом Мефисто.Это состояние возникает, когда латеральные волокна лобных мышц недостаточно парализованы по сравнению с медиальными волокнами. Вероятность появления симптома Мефисто может варьироваться в зависимости от длины, структуры и морфологии лобной мышцы и навыков инъекций врача. Этот эффект может длиться не менее 3 месяцев. При лечении или профилактике симптома Мефисто мы можем использовать дополнительную дозу ботулинического токсина для паралича латеральных волокон лобной мышцы [19].Еще одно осложнение — асимметричная улыбка, вызванная инъекцией в большую скуловую мышцу. Инъекция не должна быть близко к нижнему краю скуловой кости, чтобы избежать опущения губы. Многие мышцы нижней центральной части лица, особенно те, которые участвуют в мимике, также участвуют в функциях рта и щек. Необходимость в полной оральной компетентности может привести к тому, что обработка губ ботулотоксином будет противопоказана аквалангистам, музыкантам, играющим на духовых инструментах, и профессиональным вокалистам.Пэн и др. . сообщили о нескольких редких осложнениях, таких как ограничение улыбки, парадоксальное выпячивание, впалые щеки и обвисание после лечения жевательных мышц или их гипертрофии ботулиническим токсином. Асимметрия мимики после этой процедуры может быть результатом различий между левыми и правыми жевательными мышцами и односторонним предпочтением пациента в жевании и еде, а также последующей неспособностью соответствующим образом скорректировать дозировку. Различные слои одних и тех же мышц с противоположным направлением волокон могут по-разному реагировать на токсин.Выпячивание мышц во время жевания происходит из-за поверхностной гиперкомпенсации жевательных мышечных волокон в ответ на нейротоксическое ослабление глубоких жевательных мышц [20]. Более высокие скулы и менее выраженные жировые отложения на щеках предрасполагают к впалым боковым щекам. Другим редким осложнением косметического применения ботулотоксина в нижней части лица является затруднение открывания рта в результате паралича латеральных крыловидных мышц. Ятрогенный паралич латеральной крыловидной мышцы лечится механотерапией.Диффузия токсина в околоушную железу через заднюю часть жевательной мышцы происходит из-за ксеростомии, что требует применения сиалагогов [20]. Сухость во рту также является побочным эффектом лечения синдрома Фрея ботулотоксином [21].

Косметическое использование ботокса безопасно даже при повторных инъекциях. С другой стороны, длительное косметическое использование ботулинического токсина может вызвать необратимые изменения в выражении лица и сделать лицо невыразительным, похожим на маску. Отсутствие лицевой анимации или постоянные изменения выражения лица в некоторых случаях могут быть нежелательными.Для лиц, имеющих большую потребность в лицевой анимации, вынужденных общаться с детьми, для актеров и телеведущих такой исход может иметь негативные профессиональные последствия. В соответствии с этим такие пациенты должны получать недостаточное лечение и доводить до пациента стратегию сбалансированного лечения ботулотоксином.

Серьезные побочные эффекты

Потенциально серьезными явлениями являются последствия системного распространения токсина, приводящие к ботулизмоподобным проявлениям или системным анафилактическим реакциям.Косметическое использование ботулотоксина редко вызывает серьезные побочные эффекты. Частота серьезных побочных эффектов в терапевтических случаях в 33 раза выше, чем в косметических. Средняя доза ботулинического токсина в отчетах о терапевтических случаях в 4 раза выше, чем о косметических случаях [22]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) описывает побочные эффекты как серьезные, если они соответствуют строгим критериям. Они классифицируются как опасные для жизни переживания, требующие вмешательства для предотвращения необратимого повреждения и связанные с госпитализацией пациента или продлением существующей госпитализации, а также стойкой или значительной инвалидностью [22].В 2005 году FDA сообщило о 36 побочных эффектах, связанных с использованием косметических средств, которые соответствовали определению серьезных побочных эффектов FDA, причем большинство из них касалось дисфагии [6]. Серьезные побочные эффекты после косметического применения ботулотоксина включают дисфагию, мышечную слабость и аллергические реакции [22, 23]. Дисфагия и мышечная слабость являются общими симптомами ботулизма. Косметическое лечение шейных морщин и линий обычно требует больших доз ботулинического токсина и увеличивает риск серьезных побочных эффектов.Платизмальные инъекции в больших дозах (50 ЕД и выше) для коррекции выступающих вертикальных полос и горизонтальных линий шеи могут вызвать слабость сгибателей шеи и временную дисфагию, а в редких случаях — охриплость голоса. Пожилые пациенты и большие дозы повышают вероятность прямых инъекций ботулинического токсина или локализованной диффузии в более глубокие структуры шейки матки. Ботулинический токсин может распространяться на расстояние 30–45 мм от инъецированных мышц к соседним мышцам, даже если эти мышцы разделены фасциями.Мышцы шеи склонны к диффузии ботулотоксина, а паралич неправильных мышц приводит к дисфонии, дисфагии или дистонии. Легкий и преходящий дискомфорт в шейке матки обычно возникает через 2–5 дней после инъекции. Дисфагия возникает в среднем через 9,7 дня после инъекции и длится в среднем 3,5 недели. Клинически значимая дисфагия спонтанно разрешается в течение 2 недель. Если отмечена тяжелая дисфагия, может быть назначен временный переход на мягкую диету и оказана эмоциональная поддержка до полного выздоровления.Больным с выраженной дисфагией требуется кормление через нос или внутривенное питание для поддержания водно-электролитного баланса. Одним из наиболее распространенных серьезных побочных эффектов ботулинического токсина является мышечная слабость. Это может включать инъецированные мышцы, а также соседние мышцы, или это может проявляться в виде генерализованной мышечной слабости. Эта слабость повторилась через год после первой инъекции [24, 25]. Этот широкий спектр симптомов, связанных с мышечной слабостью или параличом, дизартрией, дисфонией, дисфагией и остановкой дыхания, известен как ботулизм.Первыми симптомами ботулизма могут быть сильная и длительная головная боль и утомляемость. Некоторые исследователи сообщают, что до 1% пациентов, получающих инъекции ботулинического токсина, могут испытывать сильные, изнуряющие головные боли [6]. Согласно Bai et al. , ботулизм можно классифицировать на легкий ботулизм с развитием головокружения, головной боли, утомляемости, блефароптоза и/или нечеткости зрения, не влияющих на нормальную жизнь; умеренный ботулизм, который дополнительно проявляется дисфагией и/или рычанием, и соответственно принимается назальное питание; и тяжелый ботулизм, когда помимо всех вышеперечисленных симптомов появляется дыхательная недостаточность и применяется искусственная вентиляция легких [26].Ботулизм является дозозависимым и возникает в результате диффузии ботулинического токсина в соседние мышцы из инъецированных мышц. Интересно, что ботулизм может возникнуть даже через несколько лет после продолжительных инъекций. Обычно токсическое действие ботулотоксина может проявиться при инъекции 10 th или 11 th , после предшествующих неосложненных инъекций. Клинические симптомы ботулизма после косметического применения проявляются через 0-36 дней после инъекции, в основном между 2-м и 6-м днем ​​после операции [26].Дифференциальную диагностику проводят для того, чтобы отличить ботулизм от миастении, синдрома Гийена-Барре, цереброваскулярных заболеваний, заболеваний шейных позвонков и полимиозита. Лечение основано на назначении нейротрофических препаратов, системной поддержке и симптоматическом лечении, а также на введении сыворотки с ботулиническим антитоксином. В случаях умеренного или тяжелого ботулизма следует внимательно следить за жизненно важными показателями. В тяжелых случаях пациентам следует согласиться на интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.Больным с отрицательным кожным тестом следует вводить 10 000 МЕ антитоксиновой сыворотки внутримышечно 1 раз в 12 ч; пациенты с положительным или слабоположительным кожным тестом должны получать 10 000 МЕ в виде десенсибилизирующих инъекций один раз в день [26]. Раннее применение сыворотки с ботулиническим антитоксином и некоторых поддерживающих симптоматическое лечение, таких как активная профилактика инфекции, важны для лечения ботулизма. Чем раньше проводится лечение, тем лучше эффект [26]. Механизм, ответственный за генерализованную диффузию ботулинического токсина, неизвестен.Предложенные гипотезы касаются либо системного распространения, либо ретроградного аксонального распространения токсина. Неясно, связана ли генерализованная диффузия с распространением ботулинического токсина или его неактивных метаболитов [27]. Токсин может проникать через неповрежденную стенку сосуда. Кроме того, может произойти случайное внутривенное введение токсина при его введении в мышцу [28]. Сообщалось также о диффузии ботулинического токсина в контралатеральные мышцы. Кроме того, экспериментальные исследования показали, что рецепторы ботулотоксина существуют в центральной нервной системе, и небольшое количество ботулотоксина проникает через гематоэнцефалический барьер.Это повышает вероятность того, что ботулинический токсин транспортируется ретроградно, подобно столбнячному токсину, и может вызывать центрально-опосредованные побочные эффекты. Другая постулируемая теория связана с абсорбцией небольшого количества ботулинического токсина в кровоток и его системным действием [4]. Помимо механизма генерализованной диффузии, другим источником тяжелых побочных эффектов является анафилактический шок. Это связано с химической структурой препарата, что приводит к реакциям гиперчувствительности.При наличии показаний рекомендуется использовать стандартные протоколы неотложной помощи и такие лекарства, как адреналин и метилпреднизолон, а не димедрол из-за его антихолинергического действия. Нет разницы в частоте анафилактического шока между косметическим и терапевтическим применением ботулотоксина [29]. Повторные инъекции вызывают образование иммунных комплексов ботулинического токсина, что вызывает блокирование антител. Другие иммуноопосредованные реакции являются источником как гиперчувствительности, так и иммунорезистентности к ботулиническому токсину.В некоторых сообщениях указывается, что антитела к ботулиническому токсину А могут встречаться у 5-10% пациентов, получающих повторное длительное лечение высокими дозами ботулинического токсина. Другие типы BoNT-A обладают различной антигенностью. Сообщалось, что инкоботулотоксин А (Ксеомин) характеризуется пониженной антигенностью [30]. Выработка антител к различным компонентам комплекса ботулотоксина свидетельствует о системном воздействии ботулотоксина. К факторам, способствующим образованию антител, относятся более длительная продолжительность лечения, более короткий временной интервал между инъекциями, большие общие дозы и снижение чистоты препарата ботулотоксина [6].Образование антител оценивается менее чем в 1% [7]. Иммунорезистентность — еще одно состояние, которое было клинически описано у отдельных пациентов, особенно у тех, кому вводили большие дозы в ходе нескольких сеансов лечения [4]. Клинически значимая резистентность к ботулиническому токсину менее распространена у пациентов, которые получают более низкие дозы ботулотоксина, которые обычно вводят в косметических процедурах. С другой стороны, иммунорезистентность при косметическом использовании ботулинического токсина приводит к более высокому риску дозозависимых серьезных побочных эффектов.Иммунорезистентность развивается в течение первых лет терапии. Если иммунорезистентность к ботулотоксину не отмечается в течение первых 4 лет, то ее развитие маловероятно. Тех, у кого развилась иммунорезистентность, можно лечить прорывными дозами ботулинического токсина или ботулиническим токсином нетипа А, таким как ботулотоксин В [6]. Отсутствие чувствительности к ботулиническому токсину может быть связано с рядом причин, от неправильного диагноза до неправильного выбора целевой мышцы или инъекции, или от использования количества ботулотоксина, недостаточного для достижения желаемого фармакологического эффекта, до присутствия антитоксина. нейтрализующие антитела.Некоторые исследования исключили возможную роль мутаций, влияющих либо на связывание, либо на расщепление субстрата ботулотоксина в механизмах первичной резистентности к ботулотоксину [31]. Повторные инъекции могут со временем усиливать патологическую иннервацию, приводя к толерантности и даже обострению местных симптомов. Более того, они вызывают мышечный фиброз через несколько лет, хотя такого эффекта при более коротком наблюдении до сих пор не наблюдалось. Кроме того, препараты, подавляющие нервно-мышечную передачу, такие как аминогликозиды, хинидин, антихолинергические средства и миорелаксанты, могут усиливать действие ботулинического токсина [7].Серьезные нежелательные явления, связанные с применением ботулотоксина в косметических целях, включают тиреоидную болезнь глаз у пациентов с гипертиреозом Грейвса, саркоидную гранулему, псевдоаневризму лобной ветви верхней височной артерии и тяжелую дыхательную недостаточность. Кажется, что косметическое использование ботулинического токсина не зависит от времени. Нет данных о кумулятивных нежелательных явлениях после косметического применения ботулинического токсина. Кроме того, частота событий снижается в более поздних циклах лечения. Более того, у пациентов, которые регулярно повторяют инъекции ботулотоксина по косметическим показаниям, не возникает серьезных побочных эффектов (1).

Таблица 1

Насколько наиболее распространенные побочные эффекты Травмируя кровеносное сосуд эритема, экхимоз
Убийство, Гематома Тщательная медицинская история Тампонада, давление, ледяные пакеты Игла, прокалывая кожу Нежность и боль на месте инъекции, Травма для инъекций тематические анестетические кремы, правильный размер иглы тематические анестетические кремы снижение пота в железе Сухой кожа Нет рекомендаций NO REVUASE Загрязнение инъекции Локальная инфекция, абсцесс Асэ PTIC Technique Курс антибиотиков нервных травмировки Парестезия или дизестезия Нет рекомендаций Нет конкретных лечений Без конкретного лечения Техника-зависимые побочные эффекты: Эстетика в периорбитальной области «Мефисто знак «, Преувеличение морщин, лоб ptosis, периорбитальный отек правильная доза и техника паралич антагониста мышц функционал в периорбитальной области Blepharoptostos, Ptose
Sckropion, сухие глаза, роговица, раздражение роговицы
размытое видение , трудности аккомодации, отслойка сетчатки, диплопия, косоглазие Правильная техника α-Адренергические капли
Смазывающие капли для местного применения
Консультация офтальмолога 2 Правильная техника Нет лечения конкретных Функциональные в периоральный области Тризм Правильная техника Механотерапия ксеростомия Правильная техника Sialagogues Аллергические реакции: Локализовано покраснение, отек, urticaria, Тщательная история болезни антигистаминные препараты, местные стероиды Обобщенные Обобщенные красивые, диффузные отеки, анафилактический шок Тщательная история болезни стероидов, инъекций адреналина, мониторинг Пациенты Другое механизма Головная боль Без конкретной предотвращения Анальгетики Анальгетики Диффузное распространение токсина (ботулизм) Сильная дисфагия
Обобщенная мышечная слабость Минимальная доза ректальная техника
Минимальная доза, правильная техника Нейротрофические препараты, системная поддержка и симптоматическое лечение ботулотоксиновая сыворотка

Профилактика побочных эффектов

Существует несколько потенциально важных факторов для предотвращения побочных эффектов после применения ботулотоксина.Прежде всего, врачи должны правильно установить показания к этим процедурам. Они должны быть знакомы с анатомией вовлеченных мышц и с любыми изменениями в анатомии из-за предшествующих хирургических процедур. Тщательное знание анатомии мышц, подлежащих лечению, необходимо для предотвращения серьезных побочных эффектов, особенно тех, которые возникают в результате генерализованной диффузии. Измененная анатомия в результате предыдущей пластической хирургии лица предрасполагает к более серьезным побочным эффектам, связанным с ботулиническим токсином.Важное значение имеют правильное хранение продукта, выбор правильной дозы, а также надлежащие методы восстановления и введения. Отдельные побочные эффекты ботулинического токсина в косметических целях могут быть ограничены модификациями техники. Внутрикожная инъекция ботулинического токсина имеет аналогичную эффективность против морщин по сравнению с внутримышечной инъекцией, но характеризуется более низким риском птоза бровей и тяжести бровей. Эта модификация может быть эффективной и безопасной для уменьшения морщин на лбу [15].Правильная техника снижает риск периорбитальных осложнений. Для «изолирования» места инъекции от глаза можно использовать прямое цифровое давление. Кроме того, при инъекции в межбровную область мышцу, сморщивающую морщины, можно захватить между двумя пальцами, чтобы уменьшить региональную экстравазацию. Полезным советом по уменьшению блефароптоза является размещение инъекций сморщивающих морщин не менее чем на 1 см выше уровня надглазничного гребня [5]. Для минимизации осложнений рекомендуется инъекция ботулотоксина вне «орбитальной зоны».Выполнение всех инъекций вне границ, определяемых подглазничным краем и точкой на 1 см латеральнее латерального угла глазной щели, может значительно снизить риск эктропиона. В периорбитальной области следует соблюдать рекомендуемые расстояния. Игла всегда должна быть направлена ​​в сторону от орбиты, чтобы избежать проникновения через перегородку, которая служит диффузионным барьером [32]. Большинство этих осложнений являются дозозависимыми, и более низкая доза ботулинического токсина снижает их частоту. Более того, медианная летальная доза ботулинического токсина, используемая в настоящее время для оценки безопасности у человека, является мерой только острой летальности препарата и не отражает острую или хроническую токсичность препарата, например, для мозга или других органов, которая может возникать при более низких дозы или при длительном приеме лекарств.Трудно предсказать дозозависимый возможный побочный эффект после применения ботулотоксина. Фармакокинетика ботулотоксина может различаться в разных органах [27]. Недостаточная дозировка всегда рекомендуется. Поскольку индивидуальная реакция не всегда предсказуема, при первом лечении пациента рекомендуется осторожный подход с довольно низкими дозами. При периоральном лечении необходимы только самые маленькие дозы. Немного более высокая доза может привести к затруднениям при питье, насвистывании и разговоре [33, 34].Хотя максимальная доза за сеанс лечения межбровных морщин составляет 20 ЕД для всех сеансов вместе взятых, верхний предел дозы для использования ботулинического токсина не указан. Многократные инъекции более низких доз ботулинического токсина, по-видимому, играют роль в достижении удовлетворительного результата и предотвращении системных побочных эффектов. Многократные инъекции более низких доз снижают этот риск. Во многих исследованиях рекомендуется дозировка ботулинического токсина в зависимости от безжировой массы или массы тела. Еще одним важным фактором может быть интервал между инъекциями.Ботулинический токсин необратимо связывается со специфическими рецепторами нервных окончаний. При повторных инъекциях может быть превышена способность связывания рецепторов, что может привести к системному распространению. Для предотвращения накопления ботулотоксина при неэффективности лечения необходимо соблюдать определенный интервал между последовательными инъекциями. Разведение ботулинического токсина и количество инъецируемых мышц считаются важными факторами для предотвращения серьезных побочных эффектов. Как правило, ботулинический токсин противопоказан пациентам с известной повышенной чувствительностью к компонентам препарата или с нарушениями нервно-мышечного синапса.Пациентов, принимающих аминогликозидные антибиотики или антикоагулянты, не следует лечить ботулиническими токсинами. Пациенты с заболеваниями нервно-мышечного синапса, такими как миастения, рассеянный склероз и синдром Ламберта-Итона, особенно восприимчивы к побочным эффектам ботулинического токсина. Сообщается также, что пациенты с поражением передних рогов имеют повышенную чувствительность к ботулиническому токсину. В любом состоянии, когда нервно-мышечная передача скомпрометирована, инъекции ботулинического токсина могут потенциально ухудшить симптомы существующего болезненного состояния [6].Лечение ботулотоксином не проводится во время беременности или кормления грудью. Сообщений о тератогенных эффектах у человека в результате внутриутробного воздействия ботулинического токсина нет. Однако есть сообщения о женщинах, которые, не подозревая о своей беременности, получали инъекцию ботулотоксина, не испытывая при этом проблем, связанных с беременностью. Тем не менее, FDA классифицирует ботулинический токсин как препарат категории С, указывая на то, что его профиль безопасности во время беременности не был адекватно оценен [6]. До тех пор, пока не будут представлены дополнительные доказательства, подтверждающие безопасное использование ботулотоксина во время беременности и кормления грудью, беременным женщинам и кормящим матерям не следует проводить лечение [6].Эстетическое применение ботулинического токсина у пациентов старше 75 лет вызывает споры из-за более высокого риска невыявленных неврологических и соматических расстройств, а также большей вероятности взаимодействия с лекарственной терапией. Тщательный сбор анамнеза пациента помогает избежать большинства потенциальных побочных эффектов, возникающих после введения ботулотоксина. Существует несколько возможных взаимодействий ботулинического токсина с лекарственными средствами, которые могут изменить окончательный эффект инъекций и вызвать неожиданные осложнения.Лекарства, которые могут изменить действие ботулинического токсина, включают аминогликозиды, циклоспорин, D-пеницилламин, миорелаксанты, особенно недеполяризующие блокаторы типа кураре и сукцинилхолин, аминохинолоны, хинидин, сульфат магния и линкозамид. Большие дозы аминогликозидов могут предотвратить высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечное соединение и вызвать клиническое состояние, подобное ботулизму. Циклоспорин может вызывать мышечную слабость вследствие нервно-мышечной блокады и может привести к дыхательной недостаточности.Прекращение терапии этими препаратами или краткосрочное прекращение рекомендуется, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов, связанных с ботулиническим токсином [34–36].

Благодарности

Исследование проводилось в отделении пластической, реконструктивной и эстетической хирургии Университета Николая Коперника, Торунь.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Yiannakopoulou E. Серьезные и долгосрочные нежелательные явления, связанные с терапевтическим и косметическим применением ботулинического токсина.Фармакология. 2015;95:65–9. [PubMed] [Google Scholar]2. Филд М., Сплевинс А., Пико П. и др. Содержание нейротоксинов абоботулотоксина А (Диспорт ® ), онаботулотоксина А (Ботокс ® ) и инкоботулотоксина А (Ксеомин ® ) и возможные последствия для продолжительности ответа у пациентов. Токсины. 2018;10:535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Рой Д., Садик Н.С. Осложнения ботулотоксина. Compl Cutan Surg. 2018: 207–12. [Google Академия]5. Шетти МК. Рекомендации по применению ботулотоксина типа А.Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2008; 74 (Прил.): S13–22. [PubMed] [Google Scholar]6. Вартанян А.Дж., Даян С.Х. Осложнения применения ботулотоксина А при омоложении лица. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2005; 13:1–10. [PubMed] [Google Scholar]7. Уорд Н.Л., Кавлик К.Д., Дьякону Д. и соавт. Ботулинический нейротоксин А снижает инфильтрацию кожных лимфоцитов и улучшает акантоз в модели мышей KC-Tie2. Джей Инвест Дерматол. 2012; 137:1927–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Маленький Р.Инъекции ботулотоксина от мимических морщин. Ам семейный врач. 2014;90:168–75. [PubMed] [Google Scholar]9. Пак К.И., Хён М.И., Чжон С.И. и др. Ботулинический токсин для лечения рефрактерной эритемы и гиперемии при розацеа. Дерматология. 2015; 230: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 10. Блум Б.С., Пайонгайонг Л., Мурин А. и соавт. Влияние внутрикожного абоботулотоксина А на эритему лица при розацеа. Дерматол Хирург. 2015; 41 (Приложение 1): S9–16. [PubMed] [Google Scholar] 11. Роу Ф., Нунан К. Осложнения ботулинического токсина А и их побочные эффекты.Косоглазие. 2009; 17: 139–42. [PubMed] [Google Scholar] 12. Котари М., Шукри Н., Куайюм А. Преходящий верхний косой парез после инъекции ботулинического токсина А для омоложения лица. Индийский Дж. Офтальмол. 2012; 60:77–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Дубоу Дж., Ким А., Лейкин Дж. и др. Побочные эффекты со стороны зрительной системы, вызванные парасимпатической дисфункцией после инъекций ботулинического токсина типа В. Мов Беспорядок. 2005; 20: 877–80. [PubMed] [Google Scholar] 14. Калра Х.К., Магун Э.Х. Побочные эффекты применения ботулотоксина для лечения доброкачественного эссенциального блефароспазма и гемифациального спазма.Офтальмологический хирург. 1990; 21: 335–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Канг С.М., Фенеран А., Ким Дж.К. и др. Преувеличение морщин после инъекции ботулотоксина для горизонтальных линий лба. Энн Дерматол. 2011;23:217–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Jun JY, Park JH, Youn CS и др. Внутрикожная инъекция ботулинического токсина: более безопасный метод лечения морщин на лбу. Энн Дерматол. 2018;30:458–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Нортингтон ME, Хуан CC. Сухость глаз и поверхностный точечный кератит: осложнение лечения межбровных динамических морщин ботулиническим экзотоксином А.Дерматол Хирург. 2004; 30:1515–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли Д.Х., Хан Дж., Хан С.Х. и др. Кровоизлияние в стекловидное тело и регматогенная отслойка сетчатки, развившиеся после инъекции ботулотоксина в экстраокулярную мышцу: клинический случай. БМС Офтальмол. 2017;17:249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Чо Э.С., Хван ДЖИ, Ким СТ. Предложение по предотвращению побочного эффекта «знака Мефисто» от инъекции ботулинического токсина типа А при хронической мигрени. Yonsei Med J. 2013; 54:1542–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20.Пэн Х.П., Пэн Дж.Х. Осложнения инъекций ботулинического токсина при гипертрофии жевательных мышц: уровень заболеваемости после 2036 процедур, краткий обзор причин и мер профилактики. J Космет Дерматол. 2018;17:33–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Се С., Ван К., Сюй Т. и др. Эффективность и безопасность ботулинического токсина типа А для лечения синдрома Фрея: данные из 22 опубликованных статей. Рак Мед. 2015;4:1639–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Коте Т.Р., Мохан А.К., Полдер Дж.А. и др. Инъекции ботулинического токсина типа А: нежелательные явления, зарегистрированные в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в терапевтических и косметических случаях.J Am Acad Дерматол. 2005; 53: 407–15. [PubMed] [Google Scholar] 23. Paget SP, Swinney CM, Burton KLO и др. Системные нежелательные явления после инъекций ботулинического нейротоксина А у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. 2018;60:1172–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Варгезе-Кролл Э., Элович Э.П. Противоположная слабость и утомляемость после введения высоких доз ботулинического токсина для лечения постинсультной спастичности. Am J Phys Med Rehabil. 2009; 88: 495–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Томас А.М., Симпсон Д.М.Противоположная слабость после введения ботулотоксина при постинсультной спастичности. Мышечный нерв. 2012;46:443–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бай Л., Пэн С., Лю Ю. и др. Клинический анализ 86 случаев ботулизма, вызванных косметической инъекцией ботулинического токсина (BoNT) Medicine (Baltimore) 2018;97:e10659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Де Леат К., Виндале Дж.Дж. Побочные эффекты после инъекции ботулинического токсина А при нейрогенных расстройствах мочеиспускания. Спинной мозг. 2005;43:397–9. [PubMed] [Google Scholar] 28.Христова А.Х., Джозеф Л.Н., Сате С.А. и соавт. Тяжелые осложнения со стороны нервной системы после ботулинотерапии типа А: три клинических случая с обзорами побочных эффектов со стороны FDA, о которых сообщают FDA. ПМР. 2012;4:613–23. [PubMed] [Google Scholar] 29. Li M, Goldberger BA, Hopkins C. Смертельный случай анафилаксии, связанной с ботоксом? J судебная медицина. 2005; 50: 169–72. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дресслер Д. Пятилетний опыт применения инкоботулотоксина А (Ксеомин ( ® )): первый препарат ботулинического токсина, не содержащий комплексообразующих белков.Евр Дж Нейрол. 2012;19:385–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пираццини М., Карл С., Барт Х. и др. Первичная устойчивость пациентов-людей к ботулиническим нейротоксинам A и B. Ann Clin Transl Neurol. 2018;5:971–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Соммер Б. Как избежать осложнений при лечении гипердинамических складок и морщин. Клин Дерматол. 2003; 21: 521–3. [PubMed] [Google Scholar] 33. Супуттитада А., Фантумчинда К., Лочарернкул С. и др. Гемифациальный спазм: результаты лечения инъекцией низких доз ботулотоксина.J Med Assoc Thai. 2004; 87: 1205–11. [PubMed] [Google Scholar] 34. van Hulst K, Kouwenberg CV, Jongerius PH, et al. Негативное влияние поднижнечелюстных инъекций ботулинического нейротоксина А на орально-моторную функцию у детей со слюнотечением вследствие поражения центральной нервной системы. Dev Med Child Neurol. 2017;59:531–537. [PubMed] [Google Scholar] 35. Карбасси Э., Нахаи Н., Заманян М. Эффективность и осложнения новой техники инъекции абоботулотоксина А (Диспорт) у пациентов с межбровными морщинами.J Космет Дерматол. 2018:23. doi: 10.1111/jocd.12529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Бахейт А.М., Уорд К.Д., Маклеллан Д.Л. Генерализованный ботулиноподобный синдром после внутримышечных инъекций ботулотоксина типа А: отчет о двух случаях. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1997;62:198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Долгосрочные эффекты ботокса: обзор

Вы внимательны к деталям.

Вы из тех людей, которые читают ВСЕ обзоры на Amazon, прежде чем сделать покупку.

Когда вы идете поесть, вы уверены, что заранее проверили меню в Интернете.

Вы особенно тщательно подходите к выбору средств ухода за собой. Когда морщины на лбу становятся все более заметными, вы все больше заинтригованы ботоксом.

Но исследователь внутри вас не может не задаться вопросом:

  • Каковы побочные эффекты ботокса?
  • Есть ли долгосрочные эффекты ботокса?
  • Есть ли польза для здоровья от введения ботокса в долгосрочной перспективе?
  • Ботокс безопасен?

Это руководство поможет вам ориентироваться в долгосрочных эффектах лечения ботоксом.

Давай, возьми себе кофе. Пришло время заняться вашим исследованием.

Ботокс: краткий обзор – что это такое?

Ботокс, или ботулотоксин типа А, представляет собой инъекционный препарат, который временно улучшает внешний вид динамических и мимических морщин.

Ботокс и некоторые другие нейромодуляторы одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) более 20 лет.

BOTOX можно использовать для как косметические, или терапевтические цели, , как:

    • Уменьшение внешнего вида морщин
    • Блокировка чрезмерного потоотделения
    • Обработка мигрени
    • Контурные мышцы
    • и более

    Ботокс является относительно быстрой процедурой, продолжительностью около 15 минут за сеанс.

    Это все, что вам нужно было знать, верно?

    Шучу. Мы знаем, что у вас есть еще вопросы…

    Каковы эффекты ботокса?

    Ботокс влияет на обработанные участки несколькими способами. Давайте рассмотрим три наиболее распространенных эффекта ботокса.

    Ингибированные нервы 

    Ботокс классифицируется как нейромодулятор, что означает, что он ингибирует нервную передачу. При инъекции он связывается с мышцами в месте инъекции.

    В течение одного-трех дней он начинает блокировать высвобождение ацетилхолина, вызывая мышечную слабость.

    Временное ослабление мышц

    Как вообще появились эти морщины?

    Динамические морщины возникают из-за чрезмерного использования мышц. Чаще всего динамические морщины можно найти на лбу, «гусиных лапках» или вокруг рта.

    Ботокс действует под поверхностью кожи, временно ослабляя способность мышц сокращаться. В результате кожа над мышцами разглаживается, придавая вам безупречный вид без морщин.

    Гладкая кожа

    Ах, гладкая кожа. Эффект, которого мы все добиваемся.

    Благодаря ботоксу кожа в месте инъекции станет более гладкой на срок от трех до шести месяцев. Некоторые молодые пациенты могут ходить еще реже.

    Эффекты ботокса после длительного применения

    Поскольку ботокс существует так давно, исследователи начинают изучать долгосрочные эффекты, которые может оказывать это лекарство.

    Учитывая его ослабляющие мышцы свойства, исследователи заинтересованы в том, какое влияние это может оказать на ваше тело в долгосрочной перспективе.

    Например, что произойдет, если вы не будете использовать свою руку в течение 20 лет?  

    Мышцы вашей руки ослабнут.

    Точно так же инъекции ботокса в лоб в течение длительного времени могут ослабить его мышцы.

    В результате мышцы лба не будут сокращаться так сильно, что означает, что у них не будет так много морщин. В то время как ослабленные мышцы могут не быть вашей конечной целью, лоб без морщин, безусловно, является.

    Что произойдет, если вы будете делать инъекции ботокса в течение многих лет, а затем в один прекрасный день решите прекратить это делать?

    Даже если вы перестанете регулярно делать ботокс через десять лет, вы будете выглядеть моложе, чем если бы вы вообще никогда этого не делали.

    Чтобы выяснить это, ученые изучили действие ботокса на однояйцевых близнецах. В этом исследовании одна из близнецов регулярно в течение 13 лет вводила ботокс в область лба и межбровных складок (между бровями). Другой близнец получил его только дважды за эти десять лет.

    Затем ученые сравнили лица однояйцевых близнецов через семь месяцев после прекращения лечения. Для близнеца, который ДЕЙСТВИТЕЛЬНО получал ботокс регулярно, но прекратил:

    • Морщины на лбу не были видны
    • Морщины надбровных дуг не были видны
    • Гусиные лапки были менее заметны

    заставить вас выглядеть моложе, даже если вы остановите его после многих лет использования.

    Опасен ли ботокс?

    Вы не первый, кто задается вопросом, безопасен ли ботокс. В конце концов, все лекарства, отпускаемые по рецепту, имеют побочные эффекты.

    Однако при использовании в косметических целях Ботокс вводят в очень малых количествах. Это исследование показало, что серьезные побочные эффекты чаще встречаются после использования ботокса в терапевтических целях (в больших дозах), чем в косметических целях.

    Интересно, что есть даже некоторые исследования, подтверждающие использование ботокса для лечения беспокойства и депрессии.

    Поскольку такие эмоции, как страх, тревога и депрессия, как правило, проходят через мышцы лба, когда мы расслабляем эти мышцы, мы также подавляем их способность передавать эти эмоции.

    Возможные побочные эффекты ботокса: краткосрочные

    Как и все лекарства, ботокс имеет свои риски.

    Хотя не редкость, пациенты, получающие ботокс, могут быть опыт:

    • Сложность мышц
    • Сложность, дыхание
    • Трудности
    • ульев
    • Боль в груди
    • Потеря контроля мочевого пузыря
    • Кровотечение и покраснение на месте впрыска

    Возможные побочные эффекты ботокса: долгосрочные

    Итак, каковы долгосрочные побочные эффекты инъекций ботокса?  

    • Мышечная слабость в месте инъекции, пока ботокс «работает»
    • Более гладкий вид кожи в месте инъекции, даже после прекращения лечения
    • Постепенная атрофия мышц при длительном использовании

    волнистый внешний вид их кожи после многих лет ботокса. К счастью, это легко исправить, изменив схемы инъекций.  

    Длительное применение ботокса

    Как вы определяете «долговременное применение»?

    Пять лет? Десять лет? 20?

    Если вы боитесь каких-либо долгосрочных побочных эффектов, учтите, что ученые определяют термин «долгосрочные» дольше, чем вы, вероятно, носили свои любимые джинсы.

    В большинстве исследований рассматривались пациенты, регулярно получавшие ботокс в течение десяти лет или более.

    Долговременное воздействие ботокса на: лоб

    Использование ботокса для устранения морщин на лбу очень распространено. Одним из преимуществ использования ботокса в долгосрочной перспективе является то, что он задерживает проявление процесса старения.

    Даже если вы остановитесь через несколько лет, ваши мышцы лба не будут работать так интенсивно, как у тех, кто не использовал ботокс.

    Морщины со временем не появятся снова, поэтому ваш лоб все равно будет выглядеть моложе.

    Долгосрочные побочные эффекты ботокса на: лице

    Те же долгосрочные преимущества, которые вы заметите на своем лбу, также применимы, если вы вводите ботокс в гусиные лапки.

    В исследовании однояйцевых близнецов, которое мы рассматривали ранее, одна из близнецов вводила ботокс в гусиные лапки только дважды в течение десяти лет, но, тем не менее, она выглядела моложе своей сестры, которая не получала ничего.

    Долгосрочные эффекты инъекций ботокса для: мигрени

    Ботокс может быть чудодейственным лекарством для страдающих мигренью.

    Американский фонд мигрени рекламирует преимущества ботокса для лечения хронических мигреней. Некоторые пациенты, которые регулярно получали ботокс, даже смогли прекратить лечение без возвращения мигрени когда-либо .

    С кем вы можете поговорить о долгосрочных эффектах ботокса?

    Вы провели все свои исследования и готовы сделать решительный шаг в ботоксе.

    Кому следует доверять?

    Пропустите вечеринки в спа-салоне и даже не думайте о вечеринке с ботоксом, которую устроила ваша соседка.

    В целях безопасности и опыта вам следует обратиться к доктору Хейсу из Bridgetown Aesthetics. Он сертифицированный общий хирург с более чем 25-летним хирургическим опытом.

    Доктор Хейс встретится с вами для консультации.Он может ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у вас по поводу побочных эффектов длительного использования ботокса. Поверьте нам, вы в надежных руках.

    Bridgetown Aesthetics: надежный источник информации и услуг по ботоксу

    Bridgetown Aesthetics в Портленде, штат Орегон, предлагает широкий спектр неинвазивных эстетических процедур. Профессиональная команда и комфортная обстановка помогут вам расслабиться и ответить на любые ваши вопросы.

    Готовы начать? Запланируйте бесплатную консультацию сегодня.

    Инъекции ботокса и побочные эффекты

    Лиз Сегре; вклад и обзор Чарльза Слонима, MD

    Возможно, вы читали о косметике Ботокс в рекламе, блогах и журналах сплетен о знаменитостях или слышали о ней от своих друзей. Но существует много неправильных представлений о лечении ботоксом и о том, как его использовать.

    Косметический ботокс был доступен по рецепту в Соединенных Штатах с тех пор, как FDA одобрило его в 2002 году.Точно такой же ботокс, вводимый в медицинских целях (например, при неконтролируемых мышечных спазмах), был впервые одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1989 году. другие мимические морщины, а также.

    В 2017 году ботулинический токсин был ведущей нехирургической косметической процедурой в США: 1 548 236 инъекций (ботокса, диспорта и ксеомина) были выполнены врачами, их помощниками и медсестрами.Это на 30% больше по сравнению с 1 190 995 инъекциями ботулинического токсина, выполненными в 2012 году.*

    В этой статье мы представляем только факты, а также рекомендации уважаемых медицинских работников. Прочитав эту статью, обратитесь к своему врачу за ответами на вопросы о схеме инъекций ботокса, реакциях и опасениях.

    Что такое косметический ботокс?

    Ботокс используется для трех основных целей: контроля мышечных спазмов, сильной потливости подмышек и косметического улучшения.В этой статье мы сконцентрируемся на третьем применении, достигнутом с помощью продукта под названием Botox Cosmetic, который содержит ботулинический токсин типа А (активный ингредиент), человеческий альбумин (белок, содержащийся в плазме крови человека) и хлорид натрия.

    Косметический ботокс используется для временного сглаживания «морщин хмурого взгляда» — линий между бровями, из-за которых вы можете выглядеть уставшим, несчастным или злым.

    Одобрен FDA для этого использования и только в этой области. Тем не менее, он часто используется не по прямому назначению для горизонтальных морщин на лбу, гусиных лапок, морщин марионетки в уголках рта и морщин вокруг губ.

    Не путайте косметический ботокс с инъекционными наполнителями. Кожные наполнители действуют по-другому, наполняя ткани так, что линии и морщины уменьшаются или исчезают (например, Restylane, Radiesse и Juvéderm).

    Ваш лечащий врач может помочь вам решить, какой продукт(ы) решит ваши конкретные проблемы с внешностью, хотя, как правило, ботокс используется в основном в верхней части лица, а наполнители используются в основном в других областях.

    Подходите ли вы для ботокса

    В Соединенных Штатах FDA одобрило косметический ботокс для людей в возрасте от 18 до 65 лет.Но вы не должны использовать его, если у вас:

    • у вас аллергия на какие-либо ингредиенты ботокса или ботоксной косметики

    • у вас аллергия на другой бренд ботулинического токсина (например, Myobloc, Xeomin или Dysport) или у вас есть какой-либо побочный эффект от эти продукты в прошлом

    • Наличие инфекции кожи или другого состояния в области инъекции

    • Наличие БАС (болезни Лу Герига), миастении, синдрома Ламберта-Итона или другого заболевания, поражающего мышцы или нервы

    • У

    • Опытные проблемы, такие как Asthma

    • , имеют трудности, обладающие глотанием

    • , имеют проблемы с кровотечением7

      , имеют кровотечение

      0

    • PLAN, пройти операцию

    • имеют лицевую операцию на лице

    • имеют слабость в ваших мышцах лба

    • Имеют опущенные веки

    • Принимают или недавно принимали определенные лекарства, v итамины или добавки (см. ниже)

    Косметический ботокс не должен перемещаться по телу достаточно далеко, чтобы воздействовать на плод или младенца, находящегося на грудном вскармливании.Однако по этическим причинам клинические исследования на будущих или молодых матерях не проводились, поэтому никто не знает наверняка.

    Поэтому производитель (Allergan) советует не делать инъекции ботокса, если вы планируете или пытаетесь зачать ребенка, беременны, планируете кормить грудью или кормите грудью в настоящее время. Лучше перестраховаться, а потом всегда можно сделать ботокс.

    Как действуют инъекции ботокса

    Морщина на коже обычно образуется перпендикулярно сокращающейся мышце, расположенной непосредственно под ней.Например, мышца лба является вертикальной мышцей, и когда она сокращается (например, когда вы поднимаете брови), образующиеся линии (морщины) будут горизонтальными.

    Точно так же две мышцы, отвечающие за морщины, расположены немного горизонтально между бровями, поэтому, когда они сокращаются, морщины кажутся вертикальными.

    Косметический ботокс вводится в мышцы, где он блокирует нервные импульсы к этим тканям. Мышечная активность, вызывающая морщины, снижается, и лицо становится более гладким.Без сокращающихся мышц под ней кожа с трудом сморщивается.

    Морщины на лице, которые появляются, когда ваше лицо полностью расслаблено, не являются хорошими кандидатами для ботокса. Эти линии лучше обрабатываются дермальными наполнителями. Ботокс часто может «смягчить» эти линии, но не всегда избавляет от них.

    Инъекции занимают около 10 минут, после чего у вас не должно быть простоев.

    Обычно улучшение наступает через несколько дней. Ботоксу требуется от двух до четырех дней, чтобы он прикрепился к нервному окончанию, которое обычно стимулирует сокращение мышц.Максимальный эффект обычно наступает примерно через 10-14 дней. Следовательно, какой бы эффект ни был получен через две недели после инъекций, следует считать максимальным эффектом, который может произойти.

    Ботокс болезненный?

    Любая инъекция может быть болезненной, но иглы, используемые для инъекций ботокса, очень маленькие, поэтому боль обычно минимальна. За 10-20 минут до инъекции можно обезболить область с помощью местного анестезирующего крема или холодного компресса, чтобы вы не чувствовали сильной боли, если она вообще была.

    Вы можете почувствовать небольшой дискомфорт позже, когда анестезирующий крем сойдет.Другие побочные эффекты перечислены ниже.

    Как часто нужно делать инъекции ботокса?

    Вам, наверное, интересно, как долго действует ботокс. Большинство людей наблюдают эффект в течение трех-четырех месяцев, но несколько факторов могут сократить или увеличить этот период:

    Использование ботулинического токсина

    • Ваш возраст. Пожилые люди с меньшим мышечным тонусом могут увидеть снижение результатов раньше, чем люди с более молодыми и крепкими лицевыми мышцами.

    • Ваше строение лица и выражения.

    • Курите ли вы.

    • Ваша диета.

    • Ухаживаете ли вы за своей кожей; используйте уход за лицом, микродермабразию или другие методы шлифовки.

    • Сколько времени вы получаете на солнце и какое количество солнечных лучей уже нанесено вашей коже.

    • Используете ли вы ботокс повторно или нет. Тем не менее, это, кажется, отличается от одного человека к другому. Некоторые получают более длительный эффект при повторном применении, в то время как у других, по-видимому, развивается устойчивость к препарату, и они нуждаются в более частом лечении.

    Врачи расходятся во мнениях относительно того, какой из вышеперечисленных факторов является наиболее важным, поэтому рекомендуется задать этот вопрос своему лечащему врачу. В любом случае не рекомендуется делать инъекции в одно и то же место инъекции (например, в гусиные лапки) чаще, чем раз в три месяца.

    Как и при инъекции любого лекарства, иммунная система вашего организма может вырабатывать антитела к лекарству, что делает его менее эффективным или может вызвать развитие аллергии на лекарство.Чем чаще вводится наркотик или чем больше количество вводится, тем выше риск образования этих антител против наркотика.

    Побочные эффекты ботокса

    Потенциальные побочные эффекты ботокса включают боль в месте инъекции, инфекцию, воспаление, отек, покраснение, кровотечение и кровоподтеки. Некоторые из этих симптомов могут указывать на аллергическую реакцию; другими симптомами аллергии являются зуд, свистящее дыхание, астма, сыпь, красные пятна, головокружение и обморок. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы с дыханием, слабость или головокружение.

    Также сообщалось о сухости во рту, усталости, головной боли и боли в шее.

    Возможно, вы слышали и о других побочных эффектах, таких как онемение, опущение век, мышечные спазмы или подергивания, а также миграция вещества.

    Онемение как отсутствие физических ощущений на самом деле не проблема ботокса, потому что ботокс не является анестезирующим средством. Онемение в результате неспособности двигать мышцами является проблемой для некоторых людей.

    Мышечные спазмы в области инъекций ботокса не возникают, пока ботокс эффективен.В конце концов, ботокс используется для лечения спазмов, связанных с доброкачественным эссенциальным блефароспазмом, гемифациальным спазмом, церебральным параличом, фибромиалгией и заболеванием височно-нижнечелюстного сустава.

    Ботокс может немного распространиться за пределы предполагаемого места инъекции и повлиять на окружающие ткани. Например, если вы получаете инъекции в лоб рядом с бровями или верхними веками, они могут быть затронуты и могут временно опуститься.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Доктор Чарльз Слоним отвечает на ваши вопросы о ботоксе >

    Лучшие практикующие врачи знают правильные места инъекций, чтобы избежать побочных эффектов, таких как опущение век.Небольшая высококонцентрированная доза ботокса с меньшей вероятностью распространится из места инъекции, чем большая разбавленная доза.

    Это подчеркивает важность поиска практикующего врача с большим опытом проведения инъекций ботокса. Кроме того, если у вас есть какие-либо вопросы о вашем лечении ботоксом, ваш врач — это тот, кто знает особенности вашего режима, чтобы лучше всего оценить любые реакции или проблемы, которые могут у вас возникнуть.

    Как избежать побочных эффектов ботокса

    Список возможных побочных эффектов, упомянутых в этой статье, очень длинный, но крайне редко кто-либо испытывает их все.Следование этим шести советам сведет к минимуму или предотвратит большинство побочных эффектов ботокса:

    1. Убедитесь, что ваш лечащий врач имеет большой опыт в инъекциях ботокса и является уважаемым медицинским работником. Салонный стилист, например, не является подходящим человеком для введения ботокса, потому что у него или нее не будет оборудования для неотложной помощи или достаточных медицинских знаний, если что-то пойдет не так. Сообщается, что некоторые люди с сомнительной репутацией вводили инъекции, которые были чрезмерно или недостаточно разбавлены физиологическим раствором, а также поддельные растворы, которые вообще не содержали ботокс.

    2. Перед инъекцией сообщите своему лечащему врачу о любых проблемах со здоровьем, которые у вас есть.

    3. Расскажите своему лечащему врачу о лекарствах, витаминах, растительных препаратах или других добавках, которые вы принимаете, поскольку некоторые комбинации этих добавок с ботоксом могут вызвать серьезные побочные эффекты. Особенно важно упомянуть о том, что вы принимали инъекционные антибиотики, миорелаксанты, лекарства от аллергии или простуды, а также снотворные.

    4. Тщательно следуйте инструкциям своего врача до и после инъекции.

    5. Сообщайте обо всех побочных эффектах, особенно о тех, которые вас беспокоят или не проходят.

    6. Остерегайтесь инъекций ботокса на вечеринке с ботоксом в чьем-то доме. Тебе следует находиться в медицинском учреждении, где любые побочные эффекты можно лечить немедленно. В любом случае, вы можете не увидеть окончательный эффект инъекций во время вечеринки, так как они обычно занимают несколько дней. Вечеринка с ботоксом — не такая уж плохая идея, если ее проводит врач в медицинском учреждении, но даже в этом случае есть риск, что внимание врача будет разделено между вами. и другие участники.

    Ботокс безопасен для глаз?

    Ботокс также используется для лечения проблем с глазными мышцами (косоглазие) и неконтролируемых подергиваний век (блефароспазм). Он был разработан и одобрен FDA для этих целей с учетом безопасности для глаз.

    Конечно, необходимо соблюдать меры предосторожности для предотвращения возможных побочных эффектов косметических средств Ботокс, таких как опущение век, двоение в глазах, нечеткость зрения, ухудшение зрения, отек век и сухость глаз. Если у вас возникли какие-либо из этих проблем после инъекции, сообщите о них своему глазному врачу и своему врачу.

    Стоимость инъекций ботокса

    Стоимость косметических инъекций ботокса варьируется от одного места к другому и от одного врача к другому, поэтому вам нужно будет спросить своего врача, сколько он или она берет.

    Некоторые врачи взимают плату за количество введенных единиц. Один флакон косметического ботокса содержит 100 единиц. Рекламируемые специальные предложения по цене 6-7 долларов за единицу не редкость, в то время как некоторые практикующие врачи могут взимать до 10-12 долларов за единицу.

    Некоторые практики оплачиваются по «зоне». Например, морщины на лбу — это одна зона, «гусиные лапки» — другая зона, а лоб — еще одна зона.

    Цены за зону могут варьироваться от 250 до 350 долларов США в зависимости от врача и/или региона страны.

    Если эта статья не ответила на все ваши вопросы о косметике Ботокс, посетите нашу страницу часто задаваемых вопросов о Ботоксе. И, конечно же, если у вас все еще есть вопросы по поводу инъекций ботокса, включая реакции и опасения, обратитесь к врачу.

    Дополнительную информацию о ботоксе также можно найти на веб-сайте Американского общества эстетической пластической хирургии.

    Страница опубликована в феврале 2019 года

    Страница обновлена ​​в январе 2022 г.

    Серьезные и долгосрочные нежелательные явления, связанные с терапевтическим и косметическим применением ботулинического токсина — Полный текст — Фармакология 2015, Том.95, No. 1-2

    Хотя ботулинический токсин в целом считается безопасным, его широкое применение и постоянно расширяющиеся показания вызывают вопросы безопасности. Это исследование было направлено на рассмотрение серьезных и долгосрочных нежелательных явлений, связанных с терапевтическим и косметическим использованием ботулинического токсина. Серьезные нежелательные явления включали дисфагию, нарушение дыхания, генерализованную мышечную слабость, выраженный двусторонний птоз, псевдоаневризму лобной ветви височной артерии, некротизирующий фасциит, саркоидную гранулему, гангрену Фурнье и шейный кифоз.Смерть приписывали ботулизму или анафилактическому шоку. В заключение, ботулинический токсин может вызывать серьезные побочные эффекты, которые чаще встречаются после его терапевтического применения, но также могут быть замечены после его косметического применения. Тщательное знание анатомии обрабатываемых мышц и фармакологии препарата необходимо для предотвращения серьезных побочных эффектов.

    © 2015 S. Karger AG, Базель

    Введение

    Ботулинические токсины являются одними из наиболее токсичных ядов, известных человеку, со смертельной дозой примерно 1 нг на килограмм массы тела.Существует семь серологически различных ботулинических токсинов. Ботулинический токсин А является наиболее мощным серотипом, его токсичность в миллион раз выше, чем у токсина кобры, и намного выше, чем у цианида [1].

    Терапевтическое использование ботулинического токсина началось около двух столетий назад, когда Юстин Андреас Кристиан Кернер открыл влияние ботулотоксина на скелетные мышцы и парасимпатическую функцию. В настоящее время показания ботулотоксина постоянно расширяются. В 1979 году ботулотоксин был одобрен для лечения косоглазия, а почти два десятилетия назад в клиническую практику было введено терапевтическое использование ботулотоксина для лечения гемифациального спазма, косоглазия и блефароспазма.Консенсусная конференция Национального института здравоохранения в 1990 году включила ботулинический токсин в качестве безопасной и эффективной терапии для лечения спастической дисфонии приводящих мышц, оромандибулярной дистонии и цервикальной дистонии. Тем временем ботулинический токсин был одобрен для лечения ахалазии и первичного подмышечного гипергидроза. Кроме того, после одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2002 году ботулинического токсина типа А для устранения межбровных морщин, инъекции ботулотоксина типа А стали наиболее распространенной косметической процедурой.Лечение мимических морщин, кроме межбровных, считается использованием не по прямому назначению. Другие случаи применения ботулинического токсина не по прямому назначению включают синдром Мейге, дисфункцию сфинктера и мигрень, а также тремор, ювенильный церебральный паралич и другие спастические расстройства [2].

    Хотя ботулинический токсин в целом считается безопасным, его широкое применение и постоянно расширяющиеся показания вызывают вопросы безопасности. Эта статья была направлена ​​на обзор серьезных и долгосрочных побочных эффектов терапевтического и косметического применения ботулинического токсина.

    Фармаконадзор

    Большинство данных поступает из систем спонтанных сообщений, ретроспективных исследований и историй болезни. В феврале 2008 г. и апреле 2009 г. FDA опубликовало раннее сообщение о ботулиническом токсине типа А и ботулиническом токсине типа В, информируя врачей о том, что эти препараты связаны с системными побочными реакциями, включая нарушение дыхания и смерть, напоминающую те, которые наблюдаются при ботулизме, при котором ботулинический токсин токсин распространяется в организме за пределы места инъекции [3].В 2005 г. FDA подняло вопросы безопасности ботулинического токсина в опубликованном анализе нежелательных явлений за период с 1989 по 2003 г. [4]. Согласно этой публикации, было зарегистрировано 407 сообщений о нежелательных явлениях, связанных с терапевтическим применением ботулинического токсина (средняя доза 100 единиц), 217 из которых соответствовали определению серьезных нежелательных явлений, данному FDA. Следует подчеркнуть, что у большинства этих пациентов тяжелые сопутствующие заболевания могли способствовать летальному исходу. Было также 36 сообщений, связанных с использованием косметических средств, большинство из которых касалось дисфагии.Тридцать из них были охарактеризованы как возможные осложнения ботулинического токсина, в то время как остальные 6 не имели закономерностей, что свидетельствует о причинно-следственной связи между побочным эффектом и ботулотоксином типа А.

    В 2008 году Национальная консультативная группа потребителей проанализировала данные FDA, включало 658 нежелательных явлений, из которых 180 были аспирацией, дисфагией или пневмонией. Зафиксировано 16 летальных исходов, 4 из которых произошли у детей в возрасте до 18 лет [5].

    Датское агентство по лекарственным средствам получило 9 сообщений о серьезных нежелательных явлениях, связанных с терапевтическим применением ботулинического токсина, включая одышку с нарушением речи и приема пищи, общую мышечную слабость (3 случая), мышечную атрофию, спазмы и боль в шее, значительную потерю сила в руках/кистях с падением кисти, мышечная слабость в руках и ослабление дыхательных мышц, требующее респираторного лечения.Показаниями к лечению в приведенных выше случаях были гиперактивный мочевой пузырь (2 случая), дистония плечевых мышц, цервикальная дистония (2 случая), недержание мочи, неврологический мочевой пузырь и невыявленная (3 случая) [6].

    Серьезные побочные эффекты, выявленные в отчетах о случаях, варьировались от идиосинкразических побочных реакций, таких как анафилактический шок, до дозозависимых побочных реакций, таких как шейный кифоз и ботулизм [7,8,9,10,11,12,13,14,15,16, 17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38].К ним относили различные виды и препараты ботулотоксина. Однако в большинстве случаев причинно-следственная связь с ботулотоксином не установлена. Серьезные нежелательные явления, связанные с косметическим применением ботулинического токсина, включают поражение щитовидной железы у пациентов с гипертиреозом Грейвса, саркоидную гранулему, псевдоаневризму лобной ветви верхней височной артерии и тяжелую дыхательную недостаточность [8,9,10,11]. Кроме того, сообщалось о генерализованной слабости, подобной ботулизму, у пациента, которого лечили от подмышечного и ладонного гипергидроза [12].Серьезные нежелательные явления, связанные с терапевтическим применением ботулинического токсина, включают тяжелую небно-глоточную недостаточность, плечевую плексопатию, отдаленную мышечную слабость, ботулиноподобную генерализованную мышечную слабость, некротизирующий фасцит, криз миастении, генерализованный паралич, выраженный двусторонний блефароптоз, нарушение речи и жевания, Синдром Гийена-Барре, тяжелая дисфагия, ятрогенный ботулизм, генерализованная кожная сыпь, аспирационная пневмония, односторонний мадароз лица и алопеция, небный паралич [13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23, 24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38].Интересно, что у одного из пациентов развилась генерализованная слабость через 5 лет после продолжительного применения ботулотоксина [19]. Кроме того, сообщалось о смерти из-за анафилактического шока у пациента, получавшего смесь ботулинического токсина и лидокаина по поводу хронической боли в шее и спине, шейного кифоза у пациента, получавшего лечение от хронической шейной боли, и гангрены Фурнье у пациента с диабетом, которого лечили от анальной трещины. [36,37,38].

    Эпидемиологические исследования

    Было опубликовано ограниченное количество эпидемиологических исследований.В первом исследовали эффект отдаленной диффузии ботулинического токсина в когорте из 187 пациентов, которые получили 266 инъекций ботулинического токсина для лечения спастичности. Пациенты наблюдались в течение 1 месяца после инъекции. У пяти пациентов наблюдались нежелательные явления, связанные с систематической диффузией ботулинического токсина А. Два из этих нежелательных явлений были тяжелыми, поскольку пациенты жаловались на диффузное ослабление мышц с невозможностью ходить. Один из них был госпитализирован на длительное время [39].

    В другом эпидемиологическом исследовании сообщалось о симптомах легкого системного ботулизма (усталость, птоз, диплопия и дизартрия) у 13-летнего ребенка, страдающего церебральным параличом, которому вводили 23 ЕД/кг ботокса в мускулатуру нижних конечностей. У нее не было дисфагии или нарушений дыхания, и симптомы исчезли в течение 6 недель [40]. В ретроспективном исследовании 758 пациентов с церебральным параличом, получавших лечение Диспортом, авторы сообщили о 2 случаях легкого птоза и 6 случаях генерализованной слабости [41].

    Было получено немного данных о долгосрочных побочных эффектах ботулинического токсина. Большинство из них касается терапевтического применения ботулотоксина. Данные долгосрочной безопасности указывают на то, что токсические эффекты ботулотоксина могут проявляться уже при 10-й или 11-й инъекции после предшествующих неосложненных инъекций. Самое длительное последующее исследование 45 пациентов, непрерывно получавших ботулотоксин в течение 12 лет, выявило 20 нежелательных явлений у 16 ​​пациентов, включая дисфагию, птоз, слабость шеи, тошноту/рвоту, нечеткость зрения, выраженную слабость, трудности с жеванием, охриплость голоса, отеки, дизартрию. , сердцебиение и общая слабость [42].

    Кесслер и др. [43] проанализировали данные 303 пациенток с цервикальной дистонией, получивших не менее 6 инъекций ботулотоксина в течение не менее 2 лет. По данным авторов, только 25% пациентов не испытывали каких-либо побочных эффектов в ходе лечения. Наиболее частым нежелательным явлением была дисфагия, которая возникала в среднем через 9,7 дня после инъекции и продолжалась в среднем 3,5 недели. Дисфагия была тяжелой у 24 пациентов, но госпитализация или установка назогастрального зонда не потребовались [43].

    Резистентность к ботулиническому токсину из-за выработки антител к токсину также была зарегистрирована как долгосрочное нежелательное явление при терапевтическом применении ботулотоксина. Согласно отчету о случае, у одного пациента развился мадароз и лицевая алопеция после 18 месяцев лечения ботулиническим токсином оромандибулярной дистонии [28]. Данных о нежелательных явлениях, появляющихся спустя длительное время после прекращения воздействия препарата, выявлено не было.

    Данные о повторных инъекциях ботулинического токсина в косметических целях весьма скудны.Было выявлено ретроспективное исследование 4103 инъекций для лечения морщин верхней части лица у 943 пациентов. Пациенты получили как минимум 3 последовательных задокументированных цикла лечения. Авторы пришли к выводу об отсутствии кумулятивных нежелательных явлений. Наоборот, частота событий снижалась в более поздних циклах лечения [44]. В истории болезни пациента, регулярно получавшего ботулинический токсин типа А для лобной и надбровной морщин в течение 13 лет, не было зарегистрировано ни одного нежелательного явления [45].

    Обсуждение

    Ботулинические нейротоксины представляют собой одни из наиболее токсичных встречающихся в природе веществ. Механизм их действия основан на ингибировании высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных соединениях поперечнополосатых мышц, что приводит к химической денервации и мышечному параличу. Учитывая, что показания к применению ботулотоксина постоянно расширяются, крайне важно знать о серьезных побочных эффектах и ​​долгосрочной безопасности ботулотоксина.

    Хотя рандомизированные контролируемые исследования могли бы предоставить данные о безопасности ботулотоксина, они фактически не сообщают о серьезных или долгосрочных побочных эффектах ботулотоксина.Большинство серьезных побочных эффектов ботулинического токсина поступают из систем спонтанных сообщений и историй болезни [46,47]. Тем не менее, системы спонтанных сообщений не могут использоваться для определения частоты нежелательных явлений, поскольку о нежелательных явлениях сообщается заниженно, и не учитывались ни воздействие на пациента, ни количество времени, в течение которого препарат находился на рынке. Тем не менее, оценка причинно-следственной связи затруднительна в контексте систем спонтанных сообщений. Тем не менее, серии случаев и отчеты о случаях являются краеугольным камнем исследований безопасности лекарств [48].Более того, статистическое моделирование предполагает, что более 1-3 спонтанно зарегистрированных случаев редких нежелательных явлений вряд ли будут случайными [49]. Тем не менее, трудно оценить частоту серьезных нежелательных явлений из-за значительного занижения данных во всем мире. Кроме того, нет исследований распространенности использования ботулотоксина. Однако статистические данные Американского общества эстетической и пластической хирургии показывают, что в 2009 г. было выполнено 2 557 068 операций [50].

    Данные фармакологического надзора и отчеты о случаях заболевания предполагают, что ботулинический токсин может быть связан с серьезными побочными эффектами, такими как ботулизм, генерализованный паралич, дисфагия, угнетение дыхания и даже смерть. Эти нежелательные явления связаны либо со способом действия ботулинического токсина, т. е. мышечным параличом неправильной мышцы, либо с химической структурой препарата (белка), приводящей к реакциям гиперчувствительности. Серьезные нежелательные явления могут зависеть от дозы и быть связаны с локальной диффузией ботулинического токсина в прилегающие области, например, миопатия разгибателей шеи и дисфагия [51].Действительно, хорошо задокументирована диффузия ботулотоксина в инъецированную мышцу и соседние мышцы [52], даже если эти мышцы разделены фасциями. Сообщалось также о диффузии ботулинического токсина в контралатеральные мышцы. Исследования на животных показали, что ботулотоксин может распространяться на расстояние 30-45 мм от места инъекции. Однако генерализованная диффузия ботулинического токсина возможна, особенно после длительного терапевтического или косметического применения. Эффекты генерализованной диффузии изучены недостаточно.Механизм, ответственный за генерализованную диффузию ботулинического токсина, неизвестен. Предлагаемые гипотезы касаются либо системного распространения, либо ретроградного аксонального распространения токсина. Системное распространение токсина может привести к нежелательным явлениям, напоминающим ботулизм, включая мышечную слабость или паралич, дизартрию, дисфонию, дисфагию и остановку дыхания. Эти нежелательные явления могут быть фатальными, если их не лечить. Кроме того, экспериментальные исследования на грызунах показали, что рецепторы ботулотоксина существуют в центральной нервной системе, и небольшое количество ботулотоксина проникает через гематоэнцефалический барьер [53].Это повышает вероятность того, что ботулинический токсин транспортируется ретроградно, подобно столбнячному токсину, и может вызывать центрально-опосредованные побочные эффекты.

    Интересным вопросом является то, как мы можем избежать побочных эффектов ботулинического токсина. Прежде всего, врачи, вводящие ботулинический токсин, должны быть знакомы с анатомией задействованных мышц и с любыми изменениями анатомии, вызванными предшествующими хирургическими вмешательствами. Следует применять надлежащее хранение продукта, выбор правильной дозы, а также надлежащие методы восстановления и введения.Следует принять во внимание несколько предупреждений. Пациенты с заболеваниями нервно-мышечного синапса, такими как миастения и синдром Ламберта-Итона, особенно восприимчивы к побочным эффектам ботулинического токсина. Сообщается также, что пациенты с поражением передних рогов имеют повышенную чувствительность к ботулиническому токсину. В целом ботулинический токсин противопоказан пациентам с известной повышенной чувствительностью к компонентам препарата или с нарушениями нервно-мышечного синапса, при одновременном применении с аминогликозидными антибиотиками или стрептомицином, при нарушениях свертываемости крови или антикоагулянтной терапии, а также во время беременности.Тем не менее, рекомендуется, чтобы пациенты с подозрением на латентное субклиническое расстройство нервно-мышечного синапса перед введением ботулотоксина подвергались системному тестированию, а затем лечились с осторожностью, даже если ботулотоксин будет использоваться в малых дозах.

    Необходимы дальнейшие исследования правильной дозировки ботулинического токсина. Например, хотя максимальная доза за сеанс лечения межбровных морщин составляет 20 ЕД для всех сеансов вместе взятых, верхний предел дозирования для терапевтического применения ботулинического токсина не указан.Исследования у взрослых показывают, что 3 ЕД Диспорта эквивалентны 1 ЕД Ботокса. Отсутствуют данные для руководства по дозировке ботулинического токсина B Myobloc. В целом, существуют большие различия в общих дозах ботулинического токсина, вводимых в разных исследованиях, а также в разведении, количестве инъецируемых мышц, а также в зависимости от того, следует ли дозировать на основе безжировой массы тела или на массе тела.

    Заключение

    Нежелательные явления чаще встречаются после терапевтического применения ботулотоксина, но могут быть отмечены и после его косметического применения.Недостаточно данных о долгосрочной безопасности этого препарата, особенно при использовании в косметических целях. Тщательное знание анатомии обрабатываемых мышц и фармакологии препарата необходимо для предотвращения серьезных побочных эффектов.

    Заявление о раскрытии информации

    Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов.

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Факты: долгосрочные эффекты инъекций ботокса®

    Одна из самых востребованных процедур – удаление морщин на лбу. Во многих случаях эти линии являются генетическими, и вы можете увидеть их как у детей, так и у взрослых (напоминание: никогда не вводите ботокс Косметик® лицам моложе 18 лет!).

    В других случаях их можно увидеть у людей с очень выразительными лицами.

    Важно спросить пациента, чего он хочет. Некоторым людям не нужны морщины на лбу, других вполне устраивают морщины, им просто не нужны глубокие морщины.

    Вы можете добиться любого из этих результатов, увеличив или уменьшив количество ботулинического токсина, вводимого в мышцы.

    Компания Allergan проделала замечательную работу по информированию общественности о «разгневанных 11-х», это линии, которые появляются между вашими бровями.

    Опять же, они могут быть генетическими или вызваны чрезмерными движениями лица у экспрессивных людей.

    Не у всех они есть, но большинство людей не хотят выглядеть злыми, поэтому, если они у них есть, они, скорее всего, захотят от них избавиться!

    Это простая домашняя процедура , которую можно сделать быстро, и она отлично выглядит!

    Гусиные лапки (также называемые морщинами улыбки) — это небольшие морщины, которые появляются вокруг глаз в результате образования складок на коже, чтобы приспособиться к улыбке и прищуриванию. Они являются третьей по популярности областью лица .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.