Исправление кривизны ног – современные методы оперативного лечения

Искривление нижних конечностей — частая проблема среди людей, которая чаще беспокоит женскую половину. Естественно, каждой женщине хочется выглядеть как можно лучше и привлекательнее, но врожденная деформация коленных суставов, которая имеет доминантный тип наследования, становится сильной помехой. Кроме того, подобные проблемы характерны не только эстетическим дискомфортом. Ведь речь о серьезной патологии, которая виновата в неправильном распределении массы тела на конечности, тем самым провоцируя ряд последующих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Поэтому, чем раньше пациенты обратятся за профессиональной помощью, тем ниже вероятность серьезной патологии в будущем.

Виды и степени кривизны ног и причины деформации

В хирургии опорно-двигательного аппарата человека различают три основных вида кривизны ног, или — деформации нижних конечностей, которая определяется в положения стоя «ноги на ширине плеч, руки по швам»:

• варусная деформация — при соприкосновении стоп голени напоминают букву «О», точка соприкосновения в коленях отсутствует. Такой вид деформации называют еще О-образной кривизной ног;
• вальгусная деформация — при аналогичных условиях положения стоя голени напоминают букву «Х», то есть это Х-образная кривизна ног. При этом возможно смыкание коленей, но нельзя сомкнуть стопы;
• ложная деформация представляет визуальное, ошибочное представление о кривизне ног. Фактически костный аппарат пациента в норме, но некорректно распределена мышечно-жировая оболочка, что и придает видимый эффект ложной кривизны. При ложной кривизне ног возможно смыкание коленей и стоп, но сложно довести до соприкосновения икры.

В норме, голенная часть конечностей несколько отклоняется кнаружи. У мужчин это отклонение относительно вертикальной линии, перпендикулярной линии пола, составляет около 5 градусов, у женщин несколько выше — до 10 градусов. Х-образное искривление ног ярче отражается на походке пациента — создает сильный эффект «качания бедрами», а при более сильной деформации — «подскакивания» ягодицы при опоре на соответствующую конечность.

О-образное искривление приводит к обратному подвороту стопы, что время ходьбы создает некоторую неустойчивость и способствует одностороннему затиранию подошвы обуви.

Кроме того, при такой форме искривления быстро прогрессирует плоскостопие.

Искривления конечностей в преобладающем количестве случаев обращений — явление наследственное. На втором месте находятся причины, вызванные травматизмом родом из детства или недостаточностью некоторых питательных веществ, необходимых для правильного формирования костей и суставов в период, когда этот процесс протекает наиболее интенсивно — с рождения до 12-летнего возраста.

В современном мире частой причиной деформации нижних конечностей является долгое использование памперсов, поэтому молодым матерям нужно помнить о том, что постоянное ношение памперсов их ребенком может спровоцировать тяжелые отклонения опорно-двигательного аппарата в будущем.

Кроме того, приобретенной деформации конечностей могут способствовать и другие факторы.

• Тяжелые формы рахита, перенесенные в детском возрасте.
• Остеомиелиты и другие патологии костей подобного генеза.
• Расстройства обмена веществ, особенно микроэлементов кальция, магния и калия.
• Различные эндокринные патологии, гуморальный функционал которых также принимает участие в обмене микроэлементов и формировании костной основы в детском возрасте.

В более старшем подростковом возрасте деформации в конечностях могут появиться по причине дефицита витамина D, кальция, недостаточного пребывания на свежем воздухе и под воздействием прямых солнечных лучей. Кроме непосредственного развития деформации эти причины могут служить усугубляющим фактором уже имеющегося, но незначительного искривления.

Также непосредственными причинами деформации в коленных суставах могут послужить патологические процессы, развивающиеся в них или имеющиеся в анамнезе, но проявляющие себя в настоящее время.

Кроме врожденных, детско-юношеских и рахитических искривлений нижних конечностей различают и другие.

• Посттравматические искривления, полученные в результате эпифизарного роста костной основы нижних конечностей.
• Искривления вследствие одностороннего стягивания мышечным аппаратом, что чаще всего наблюдается при паралитических или парезных сопутствующих патологиях.
• Деформации, возникающие по причине регулярных на силовой основе воспитательных процессов в детском возрасте.
• В результате болезни Эрлахера-Блаунта.
• Вторичные деформации, получаемые при умеренных или повышенных нагрузках на нижние конечности в результате приводящей контрактуры в тазобедренном суставе.

Кроме того, провоцирующими факторами развития болезни в юношеском и взрослом возрасте могут стать

избыточный вес и недостаточность сухожильно-мышечных связок, курирующих функционал коленного сустава и конечности.

 

Стоит отметить, что любое нефизиологическое состояние коленного сустава со временем приводит к ряду попутных патологий и расстройств. Чаще всего таковыми могут явиться плоскостопие и воспалительно-дистрофические изменения в ткани суставного хряща — гонартроз.

В каких случаях показано оперативное исправление кривизны ног?

Необходимость терапевтического и хирургического вмешательства определяется формой ног. Этот показатель включает в себя не только контуры мышечно-жировой оболочки конечностей, но и биомеханической осью каждой из них, а также взаимным отношением оси бедра и голени. Форма ног в медицине определяет их стройность на языке обывателей.

Биомеханическая ось каждой нижней конечности — это основной показатель, на основании которого оценивается ее кривизна. Эта ось представляет собой сплошную прямую линию, проходящую через головку бедренной кости, середину надколенника и центр голеностопа. По этой линии, в норме, должна проходить анатомическая ось голени. Именно разность между этими линиями показывает степень кривизны и позволяет принять решение о медицинском вмешательстве с коррекционными целями. Локальный очаг деформации каждой конечности определяется по направлению суставных поверхностей к соответствующему отрезку биомеханической оси. Таким образом определяется искривленный сустав либо место на самой кости. Второй вариант больше присущ для рахитичной этиологии и исправляется гораздо сложнее, чем суставные варианты искривлений.

Наиболее частой причиной врожденной деформации является генетический фактор, обуславливающий искривление в коленном суставе. В физиологической норме биомеханическая ось должна проходить через центр сустава, что обеспечивает распределение нагрузки при ходьбе равномерно по всей суставной поверхности.

1. В зависимости от искривления, происходит усиление давления на одну половину сустава и ослабление на другой.
2. В результате, в той половине, где нагрузка выше, происходит прогрессивный износ суставного хряща и образование щели в другой половине сустава.
3. В нагрузочной суставной части, как правило, развивается артроз со всей вытекающей симптоматикой.
4. Что касается щелевой части, возрастающая сила натяжения провоцирует растяжение и быстрый износ мышечных связок и сухожилий.

Таким образом, примерно к середине жизни пациента начинают беспокоить боль в коленных суставах, нарушения походки, перемежающаяся хромота. В дальнейшем возможно развитие хронических артритов на фоне хронически текущих дистрофических изменений. К пожилому возрасту такая ситуация, как правило, приводит к сильным болям в ногах и невозможности свободного самостоятельного передвижения.

По этой причине хирургическое вмешательство очень показано в возрасте до 30 лет — до той поры, пока организм способен к активному восстановлению поврежденных тканей, а также еще возможен рост и деление остеоцитов, т.е. костных клеток.

Надо сказать, что ложная деформация нижних конечностей доставляет неудобства лишь в эстетическом плане. Никаких расстройств и нарушений опорно-двигательного аппарата ложная деформация в будущем не обещает. Основными терапевтическими методами при борьбе с этим видом искривлений становится ряд специальных физических упражнений, а также возможные косметические вмешательства в виде подкожных трансплантатов.

Применение аппарата Илизарова для исправления кривизны ног методом остеотомии

В первую очередь, специалист должен определить вид деформации конечностей и исключить ложное искривление, для которого не требуется особого вмешательства в анатомический и физиологический функционал нижних конечностей пациента.

Основными методами первичного обследования являются:

• осмотр;.
• ортопедическое обследование соответствующим замерным инструментом;
• первичное фотографирование необходимо, как правило, для самого пациента в качестве оценки своей проблемы со стороны, а в последующем — для сравнения результата «до и после»;
• рентгенографические исследования;
• компьютерная томография в области нижних конечностей;
• дополнительные лабораторные исследования на предмет наличия у пациента сторонних патологий и качества картины крови.

Стоит отметить, что эмоциональное состояние пациента играет немаловажную роль не столько в постановке точного диагноза, сколько в возможности проведения самой операции. На сегодняшний день одним из самых эффективных способов по корректировке искривлений нижних конечностей является искусственный перелом большой берцовой кости, возможно в нескольких местах, и правильное составление обломков, которые благополучно срастаются и определяют правильную биомеханическую ось.

 

Естественно, такая постановка вопроса ввергает пациентов в шок, поэтому в медицине используется ряд приемов, показывающих, что на самом деле, операция довольно безболезненна и весьма эффективна. С этой целью широко распространены компьютерные программы, которые достаточно наглядно демонстрируют будущее исправление у конкретного пациента, а также приводятся дополнительные сведения о других пациентах.

Стоит отметить, что исправлять деформацию ног или нет. это личное дело каждого пациента. Возможно, действительно, есть смысл задуматься о том, настолько ли важен будущий косметический эффект от предстоящей операции, чтобы так жертвовать своим телом. Исключение, конечно, могут составить случаи, когда выпрямление показано с медицинскими целями, когда кривизна очень серьезна, мешает передвигаться и прогнозирует тяжелые болезни опорно-двигательного аппарата в последующем.

Искусственный перелом (или, что более корректно с точки зрения медицинской терминологии, пересечение кости с последующей фиксацией обломков) называется остеотомией. Фиксирование обломков производится с помощью аппарата Илизарова, достаточно известного и важного изобретения XX века, позволяющего с высокой точностью корректировать сращивание обломков костей наружным методом.

Современная ортопедия обладает широким спектром информационно-цифровых программ, позволяющих хорошо контролировать процесс коррекции сращивания костей, причем индивидуально у каждого пациента.

Практически на следующий день после успешно проведенной операции пациенты могут самостоятельно передвигаться. Непосредственный процесс коррекции сращивания начинается примерно на 10-е сутки с помощью подкручивания соответствующих винтов на аппарате Илизарова при контроле результатов компьютерной программой.

Как и при любом инвазивном хирургическом вмешательстве, после проведения операции по коррекции кривизны конечностей возможны некоторые осложнения, о которых пациента информируют заранее.

• Воспалительные процессы в области мягких тканей по периметру пересечения кости.
• Воспалительные процессы костных тканей в местах пересечения и установки спиц аппарата Илизарова.
• Возможные ограничения в передвижении пациента.
• Деформация костей или перелом на площади корректирования, что чаще случается при врожденной слабости костной основы скелета в целом и некоторых патологиях обмена веществ.
  

Круропластика и липофилинг: современные методы корректировки формы ног

 

Круропластика и липофилинг — методы коррекции ложной кривизны нижних конечностей. Эти методики не используются в целях коррекции истинных вальгусной и вагусной кривизны по причине нецелесообразности.

Суть метода круропластики заключается в введении под подкожную клетчатку бедренной области нижних конечностей специальных искусственных имплантатов, гарантирующих эстетически правильную форму в этой части конечности.

Липофилинг аналогичен по показаниям предыдущему методу, однако «выравнивание» дефектных областей проводится с помощью жировой клетчатки пациента, забранной с других мест, чаще всего — с области ягодиц. Липофилинг считается менее травматическим методом и более подходящим с точки зрения приживаемости.

Стоит отметить, что подобные операции носят только косметический эффект, не существует ни одного медицинского показания для их проведения. Определяющую роль в проведении подобных оперативных вмешательств играет только желание пациента.

Читайте также Какая липосакция лучше — сравниваем виды

Исправление кривизны ног: современные методы и способы

Проблема искривления ног встречается у людей довольно часто. Однако сильнее всего она беспокоит слабую половину человечества. Конечно, любая женщина стремится выглядеть привлекательнее и лучше. Однако порой этому мешает деформация суставов колен, которую дама получила от природы. Ведь именно эта особенность строения нижних конечностей обладает доминантным типом наследования.

Подобная проблема вызывает не только эстетический дискомфорт. Ведь это серьезная патология, способствующая неправильному распределению массы тела на ноги. А это в дальнейшем грозит возникновением целого ряда заболеваний двигательного аппарата. Именно поэтому чем раньше такие пациенты решатся на исправление кривизны ног, тем более низкой будет для них вероятность появления серьезной патологии в дальнейшем.

Виды деформации нижних конечностей

В медицине кривизну ног определяют в положении стоя, когда ноги расположены на ширине плеч, а руки лежат «по швам». При этом выделяют три вида подобной патологии. Среди них:

1. Деформация варусного типа. Для нее характерно соприкосновение стоп. Ноги человека в таком положении похожи на букву «О». В коленях точка соприкосновения нижних конечностей отсутствует. Такой вид деформации называют и несколько иначе. Это О-образная кривизна ног.
2. Деформация вальгусного типа. При том же положении стоя голени человека могут напоминать букву «Х». Это уже другая кривизна ног. Ее считают Х-образной. При ней можно сомкнуть голени, но невозможно сделать это со стопами.
3. Деформация ложного типа. Она является визуально ошибочным представлением о кривизне ног. В таких случаях костный аппарат человека находится в норме. Однако имеет место некорректное распределение мышечно-жировой оболочки. Этот факт и является основным, визуально придающим эффект кривизны. При ложной деформации смыкаются стопы и колени, но довести до соприкосновения икры весьма сложно.
Без наличия патологии голенная часть ног имеет некоторое отклонение наружу относительно мысленно проведенной вертикальной линии. У мужчин это значение составляет около пяти градусов, а у женщин – до десяти.

Самой опасной считается Х-образная деформация ног. Она наиболее ярко отражается на походке человека. При этом создается впечатление, что пациент сильно качает бедрами. При более сильной степени деформации возникает эффект подскакивания ягодиц, когда они опираются на ногу.

При О-образном искривлении происходит обратный поворот стопы. Это создает некоторую неустойчивость пациента во время перемещения и провоцирует одностороннее затирание подошвы обуви. Опасность такой формы деформации заключается и в быстро прогрессирующем при этом плоскостопии.

Причины кривизны ног

В большинстве случаев деформация нижних конечностей вызвана наследственными факторами. Далее следуют причины, возникшие еще в детском возрасте. Это недостаток питательных веществ, нужных организму для правильного формирования скелета, а также травматизм.

На сегодняшний день одной из причин деформации нижних конечностей некоторые называют слишком долгое применение подгузников. Это должны иметь в виду молодые мамы. Помимо этого, причины приобретенной деформации нижних конечностей могут крыться в наличии у ребенка:

— тяжелых форм рахита;
— остеомиелитов и иных форм патологии костей;
— расстройств обменных процессов, особенно таких микроэлементов, как калия, магния и кальция;
— эндокринных патологий.

В подростковом возрасте деформация костей может проявиться при дефиците в организме витамина D и кальция, а также при недостаточном пребывании на свежем воздухе.

В юношеском и далее во взрослом возрасте на появление кривизны ног влияют такие факторы, как избыточная масса тела и слабость сухожильно-мышечных связок коленного сустава и конечностей.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция по исправлению кривизны ног проводится только при определенной форме нижних конечностей. Необходимость хирургического вмешательства возникает при тщательном изучении контуров мышечно-жировой структуры конечностей, их биомеханических осей, а также соотношения линий голени и бедра. На языке обывателя медики определяют стройность ног.

Основным показателем оценки кривизны ног является их биомеханическая ось. Она представляет собой прямую линию, мысленно проведенную через точки головки бедренной кости, середины надколенника и центра голеностопа. Разница между анатомической и получившейся осью и указывает на степень кривизны ног. Исходя из данного показателя медики принимают решение о возможности хирургического вмешательства.

Особым случаем является ложная кривизна нижних конечностей. Она не провоцирует патологические процессы в ногах и доставляет человеку неудобство только в эстетическом плане. В таких случаях пациенту советуют выполнять специальные упражнения для исправления ложной кривизны ног. Это достаточно простой и эффективный способ устранения визуальной патологии. В некоторых случаях применяются, чтобы осуществить подобное исправление кривизны ног, силиконовые накладки.

Использование аппарата Илизарова

На сегодняшний день наиболее эффективным способом, позволяющим осуществить корректировку нижних конечностей, является операция по исправлению кривизны ног, в ходе которой большую берцовую кость специально ломают в нескольких местах. Далее производится составление полученных обломков. При их благополучном срастании и получается правильная биомеханическая ось.

Конечно, исправление кривизны ног подобным способом способно повергнуть любого человека в шок. Именно поэтому медицина использует в своей практике ряд приемов. Они предназначены для того, чтобы доказать пациенту безболезненность и эффективность подобного вмешательства, которое направлено на исправление кривизны ног. Клиника, в которую обращается человек, предлагает ему для просмотра специальные компьютерные программы, демонстрирующие перспективу исправления у конкретного больного. Здесь же указываются сведения о пациентах, уже прошедших через подобную операцию.

Аппарат Илизарова чаще всего используется в тех случаях, когда необходимо исправление О-образной кривизны ног, а также деформации типа «Х». Это уникальное приспособление гарантирует стопроцентный эффект.

Важно помнить, что исправление кривизны ног является личным делом человека. Каждому пациенту дается время на обдумывание важности будущего косметического эффекта перед прохождением подобных процедур. Исключение могут составлять только случаи высокой степени деформации нижних конечностей, мешающих человеку перемещаться и грозящих тяжелыми болезнями двигательного аппарата в дальнейшем.

Искусственный перелом или пресечение кости, которое в дальнейшем сопровождается фиксацией обломков, носит название остеотомии. После проведения подобной операции используется аппарат Илизарова. С его помощью и сращиваются обломки кости. Этот процесс производится наружным методом.

Уровень современной ортопедии позволяет использовать широкий спектр программ, с помощью которых контролируется подобная коррекция костей.

Уже на следующий день после установки аппарата Илизарова пациенты способны передвигаться самостоятельно. Непосредственное исправление кривизны ног начинается на десятые сутки. Это происходит с помощью определенного подкручивания винтов аппарата, что строго контролируется компьютерной программой.

Круропластика

Исправление ложной кривизны ног можно осуществить этим современным методом коррекции. При вагусной и вальгусной деформации данный способ считается нецелесообразным.

Суть круропластики заключается в том, что при этом методе в подкожную клетчатку нижних конечностей вставляются специальные искусственные имплантаты. Их располагают в бедренной области ног.

Метод круропластики гарантирует эстетически правильную форму в этой части конечностей.

Липофилинг

Данный метод аналогичен по своим показаниям предыдущему. Однако при этом способе исправление ложной кривизны ног производится с помощью частей жировой клетчатки больного, забор которых произведен из других мест. Это позволяет выровнять дефектные зоны. Чаще всего забор жировой клетчатки осуществляется из ягодиц пациента.

Липофилинг является менее травматичным способом, который максимально подходит людям с точки зрения тканевой приживаемости.

С помощью подобных операций обеспечивается косметический эффект. Медицинских показаний для их применения не существует. Липофилинг и круропластика могут быть проведены только по желанию самого пациента.

Подбор одежды

Многих интересует такой вопрос: «Возможно ли исправление кривизны ног без операции?». Да. Ножки могут стать стройными и без участия хирурга. Самый простой и быстрый вариант решения этой проблемы – визуальное исправление кривизны ног. Отзывы многих дам рекомендуют правильно подбирать одежду, например:

1. Настоящие чудеса творят мини-юбки, которые сочетаются с ботфортами, а также с колготками, украшенными крупным узором.
2. Скрыть дефекты фигуры помогут брючки прямого покроя и джинсы.
3. Визуально увеличивают кривизну ног юбки до колена и бриджи. Именно поэтому носить их не стоит.

Специальные упражнения

Какие еще бывают безоперационные методы устранения дефектов нижних конечностей? Многим помогли упражнения для исправления кривизны ног. Однако стоит помнить о том, что специальные комплексы занятий помогают лишь при ложных дефектах. Ножки корректируются за счет увеличения объема мышечной массы.

Так, способны увеличить размеры икр следующие упражнения:

1. Подъем на носочки, выполняемый с грузом или без него.
2. Поочередное отведение ног назад в положении стоя.
3. Подъем прямых ног лежа на боку.
4. Жим стопами, производимый на специальном тренажере.
5. Сильное сжатие ног между собой в положении стоя.
6. Приседания, производимые как ногами, расположенными на ширине плеч, так и соединенными вместе.
7. Бег по ступенькам. Во время этого упражнения ноги следует поднимать при каждом шаге на мыски.

Выполняя упражнения для исправления кривизны нижних конечностей, следует учесть тот факт, что икры являются мышцами, меньше всего реагирующими на тренировки. Именно поэтому увеличение объема голеней с помощью упражнений сможет произойти лишь в пределах одного-двух сантиметров.

Йога

Данная методика применяется с целью укрепления слабых мышц ног и приведения их в тонус. Чаще всего кривизна нижних конечностей устраняется специальным комплексом упражнений, которые расслабляют жесткие участки тканей и укрепляют мягкие.

При проведении сеансов йоги ноги рекомендуется стягивать ремнями или производить их вытяжку с помощью специальных грузов. Довольно эффективным упражнением считается сжатие нижними конечностями кирпичей. Это благотворно влияет на общее состояние ног и их мышц.

Избавиться от дефектов нижних конечностей можно в течение 2-3 месяцев. Понадобится только проводить регулярные занятия не реже трех-четырех раз в неделю.

Специальные накладки

Что же делать тем людям, у которых имеются дефекты нижних конечностей, но они не решаются на операцию и не могут найти время для выполнения специальных упражнений? В таком случае им могут помочь накладки для исправления кривизны ног. Но стоит иметь в виду, что их основной задачей является лишь визуальное скрытие существующего косметического дефекта.

Отечественный рынок медицинских товаров предлагает силиконовые накладки, которые имеют следующие характеристики:

— запатентованы, то есть производятся согласно существующей технологии и в промышленных условиях;
— выполнены из натурального силикона, не способного вызвать раздражение или аллергию кожи человека, не выделяющего никаких токсических веществ и полностью безопасного для здоровья;
— обладают липнущими свойствами и поэтому хорошо крепятся к ноге и не сползают с нее;
— легко моются при необходимости как обычными бытовыми средствами, так и специальными, не содержащими в своем составе химически активных элементов;
— в условиях интенсивной эксплуатации способны прослужить от пяти до семи лет;
— обладают размерностью, то есть имеют различную толщину в зависимости от габаритов ног и голеней, а также степени их искривления.

Существует мнение о том, что подобные приспособления женщине можно носить только под брюками. Однако это не так. Силиконовые накладки допускается применять с платьями и короткими юбками. Конечно, на ногах при этом должны быть колготки. Силикон обладает свойством принимать оттенок кожного покрова, что делает его незаметным.

В том случае, когда нижние конечности изогнуты в виде буквы «О», рекомендуется носить накладки, обладающие максимальной толщиной. Если дефект ног обладает типом «Х», то пациенту потребуются тонкие приспособления.

При затруднении с выбором силиконовых накладок желательно обратиться к лечащему врачу.

Исправление формы ног

Наверное, каждый из нас время от времени задумывается над своей внешностью и, чего греха таить, мало, кого она полностью удовлетворяет. Окинув свое зеркальное отражение критическим взглядом, почти все находят в нем какой-нибудь изъян: то нос подкачал, то глаза не того цвета, то уши оттопырены. Чтобы возвыситься в своих глазах и глазах окружающих, люди идут на все. Пластические операции, изнуряющие диеты, физические упражнения до седьмого пота…

Кривые от рождения, покалеченные несчастным случаем, просто короткие ноги порой становятся причиной чьей-то несостоявшейся карьеры, поломанной личной жизни и комплекса неполноценности.

Как не удивительно, но оказывается во всем мире огромное количество людей с О-образной (варусной) и Х-образной (вальгусной) деформациями ног. Очень многие мечтают быстро и безболезненно устранить свои недостатки. Особенно молодые девушки, для которых — это огромный комплекс в жизни. Пусть окружающим он кажется незначительным, но сам человек концентрирует внимание на собственных изъянах.

Самое главное, что кривые ноги — это не только причина для развития комплекса неполноценности. Ведь при О-образной деформации голеней происходит постоянная перегрузка внутреннего отдела коленного сустава (рис. 1). Соответственно, при Х-образной – наружного отдела. Это постоянная неравномерная нагрузка на коленные суставы постепенно приводит к их быстрому изнашиванию, болям, прогрессированию деформации и развитию деформирующего остеоартроза (остеоартрита).

Норма          Патология

Рис. 1. Схема перегрузки внутреннего отдела коленного сустава при варусной                (О-образной) деформации голеней              (направление нагрузки показано стрелками).              Из книги: «Ортопедия».              Авторы: А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, К.А. Иванова.              Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов /                Самара: Самарский Дом печати, 1998. — С. 286.     Что такое артроз, его причины и факторы развития: http://доктор-    решетников.рф/napravleniya-raboty/lechenie-artroza/

Клинический пример (рис. 2):

Пациентка Б., 75 лет, диагноз: «Деформирующий артроз коленных и голеностопных суставов 3 ст. с выраженной деформацией ног». Причина артроза – перегрузка внутренних отделов коленных суставов при варусной (О-образной) деформации голеней (рис. 1). Пациентка ренее отказалась от предложенной хирургической коррекции оси голеней. Поэтому варусная деформация голеней у нее продолжала прогрессировать и следствием этого явился тяжелый деформирующий артроз коленных и голеностопных суставов. В настоящее время пациентке показано уже по медицинским показаниям только тотальное эндопротезирование этих суставов.

Рис. 2. Пациентка Б., 75 лет. Диагноз: Деформирующий артроз коленных (угол деформации 15º и 13º) и голеностопных суставов с выраженным искривлением нижних конечностей.

ПОЭТОМУ:

Исправления формы ног хирургическим путем позволяет изменить нагрузку на суставы и исключить развитие деформирующего артроза

 

Кривизна ног может быть разных видов (рис. 3) и О-образное искривление встречается в 10 раз чаще, чем Х-образное. Операция по исправлению формы ног возможна в любом возрасте. Наиболее она показана при наличии уже имеющихся болей в коленных суставах. При О- и Х-образном искривлении проводится исправление оси (коррекция) большеберцовых и, при необходимости, также бедренных костей.

 

 

Рис. 3. Варианты кривизны ног:

1.»О»-образная кривизна – это деформация костей голени, из-за которой форма ног приобретает форму буквы «О» и проявляется несмыканием ног в области коленей

2. «Х»-образная кривизна – это деформация костей голени, из-за которой форма ног приобретает форму буквы «Х» и проявляется несмыканием ног в области лодыжек и стоп.

3. Ложная кривизна – это эстетически неблагоприятное распределение мягких тканей голеней.

(http://legscorrection.ru)

 

При планировании оперативного вмешательства я обязательно делаю компьютерное моделирование будущего результата лечения с помощью программы ОртоКосметика 3.0 (рис. 4):

Рис. 4. Компьютерное моделирование будущего результата лечения: необходимо исправить деформацию голеней на 6 градусов: со 174 до 182. Возможна медиализация.

 

Использование такой программы позволяет определить на какую величину необходимо исправить кривизну голенейи необходимость медиализации. 
В зависимости от этого выбирается методика исправления деформации.

_________________________________________________________

ЛЕЧЕНИЕ.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ Я ВЫПОЛНЯЮ ИСПРАВЛЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛЕНЕЙ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДИКАМИ (С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ УЧЕТОМ ПОЖЕЛАНИЙ ПАЦИЕНТА):

1. Первая методика «Неполные переломы только больших берцовых костей с постепенным исправление деформации». Аппарат внешней фиксации в этом случае состоит из двух кольцевых опор (рис. 5, 6). В этом случае перелом малой берцовой кости не выполняется. Коррекция оси начинается на 5-6 день после операции, весь период коррекции проходит в клинике под моим наблюдением. Общее время лечения в клинике составляет 12-14 дней.

При этой методике всегда происходит удлинение голеней на 0,5-1 см.

до операции	в аппаратах	результат лечения

Рис. 5. Результат применения методики «Неполных переломов больших берцовых костей с постепенным исправление деформации» (2009 г.).

до операции	в аппаратах	результат	через 2 года после операции

Рис. 6. Результат применения методики «Неполных переломов больших берцовых костей с постепенным исправление деформации» (2011).

Особенность этого случая (рис. 6) в том, что до операции у пациентки определялась как бы небольшая  наружная ротация обеих голеней, а она профессионально занималась танцами (и продолжает это успешно делать в настоящее время). Вопросы, которые долго обсуждались перед операцией – «устранять или нет ротацию и возможность полноценно заниматься танцами после ее устранения?». Это предугадать было тогда и сейчас не возможно. Учитывая это, было решено сделать только постепенную коррекцию деформации и дополнительно не устранять ротацию голеней. В результате после снятия аппаратов никакой ротации уже не определялось.

2. Вторая методика «Одномоментное исправление деформации голеней» позволяет сразу во время операции устранить деформацию голеней, ротацию и, при необходимости, выполнить медиализацию дистального фрагмента для улучшения внутреннего контура мягких тканей голеней. Выполняются переломы большой и малой берцовых костей и деформация устраняется под рентгенконтролем на операционном столе. Аппарат внешней фиксации в этом случае состоит из 3-х опор (рис. 7, 8). Общее время лечения в клинике составляет 9-10 дней. 

до операции	моделирование	в аппаратах	результат

Рис. 7. Результат применения методики «Одномоментного исправления деформации голеней» (2011).

до операции	в аппаратах	рентген во время операции	результат

Рис. 8. Результат применения методики «Одномоментного исправления деформации голеней с медиализацией» (2015).

3. Третью методику я применяю при лечении ложной кривизны голеней – это «Полные переломы больших берцовых костей с удлинением голеней на 1-2 см, низведением головок малоберцовых костей и медиализацией дистальных фрагментов голеней». Малоберцовая кость в этом случае остается целой. При необходимости может быть также выполнено исправление наружной или внутренней ротации голеней. Аппарат внешней фиксации в этом случае состоит из 3-х кольцевых опор. Общее время лечения в клинике составляет 9-10 дней – до снятия кожных швов. Далее на время удлинения пациента выписывают на амбулаторное лечение. После достижения необходимой величины удлинения пациента госпитализируют повторно в стационар с целью медиализации и рентгенконтроля за положением отломков на 3-5 дней. После этого пациента вновь выписывают до снятия аппаратов. Рентгенконтроль выполняется один раз в месяц.

Время госпитализации пациента для снятия аппаратов всегда составляет от 3 до 5 дней при любой методике лечения.

до операции	в аппаратах	рентген — выполнена медиализация	результат

Рис. 8. Результат применения методики «Полные переломы больших берцовых костей с удлинением голеней на 2 см, низведением головок малоберцовых костей и постепенной медиализацией дистальных фрагментов голеней» (2017).

4. Четвертая методика — «Устранение деформации голеней на двух уровнях». Это самый сложный вид деформации. Особенность лечения состоит в том, что необходимо делать переломы каждой голени на вершине деформации в трех местах: два – вверху и внизу большой берцовой и один – малой берцовой костей.

Если при такой деформации голеней исправить кривизну только в верхних отделах, то это будет анатомически неправильный и эстетически некрасивый результат. Это подтвердило и выполненное перед операцией моделирование будущего результата лечения (рис. 9).

до операции	моделирование	в аппаратах	результат

Рис. 9. Результат применения методики «Исправление О-образной деформации голеней на двух уровнях» (2008).

 

Исправление двухуровневой деформации голени выполняется одномоментно во время операции под рентгенологическим контролем. В течениепоследующих 5-7 дней происходит дополнительная коррекция оси конечностей с учетом пожеланий пациента. Аппарат внешней фиксации в этом случае также состоит из 3-х кольцевых опор.

Общее время лечения в клинике составляет 9-10 дней – до снятия кожных швов.

 

ВАЖНО:

1). Все операции проводятся под общим наркозом. Никаких болей во время операции наши пациенты не чувствуют. Анестезиолог постоянно находится в операционной, контролируя состояние пациента. Длительность операции зависит от ее объема и может составлять от 1 до 3 часов. После операции назначаются антибиотики и анальгетики в достаточном количестве.

2). Все мои пациенты, независимо от применения той или иной методики лечения, начинают заниматься лечебной физкультурой и вставать около кровати уже на первые- вторые сутки после операции и ходить с ходунками на третьи сутки, что подтверждает высокую стабильность лечения аппаратами Илизарова.

3). После окончания коррекции с пациентом я всегда обсуждаю фото результата лечения, учитывая все его пожелания. Только после того, как результат полностью удовлетворит пациента, сделаны компьютерное моделирование, фото или видео результата лечения, аппарат внешней фиксации окончательно стабилизируется и пациент уезжает под амбулаторное наблюдение хирурга или травматолога по месту жительства с рекомендациями смены повязок около спиц один раз в 10-14 дней (при отсутствии воспаления мягких тканей) и рентгенконтроля за положения отломков один раз в месяц.

4). Никаких дополнительных подкруток аппаратов пациентом после выписки из стационара не выполняется – в этом нет необходимости.

5). При выписке из стационара всем пациентам обеспечивается трансфер до их места в поезде или самолете.

6). С пациентами я нахожусь на постоянной связи – через электронную почту, Ватцап, Вайбер или Телеграмм. Если возникают вопросы во время лечения, то пациент сразу высылает мне фото проблемы, которая его беспокоит. Все вопросы решаются мною незамедлительно.

_________________________________________________________________________________

 

Исправление кривизны ног без применения аппаратов Илизарова

В нашей клинике уже можно сделать операции по исправлению формы ног и без аппаратов Илизарова. Для этого мы применяем специальные пластины с угловой стабильностью.

Почему мы стали применять такие пластины? Потому что не все пациенты хотят ходить с аппаратами Илизарова. В этом случае деформация голени исправляется СРАЗУ во время операции, и костные фрагменты фиксируются такой пластиной. Гипсовая повязка после операции не применяется (рис. 10).

       

До операции                  После операции                     

Рис. 10. Результат лечения варусной деформации голеней с применением пластин с угловой стабильностью.

Особенность этой методики лечения является то, что операции выполняются не одновременно на обеих голенях, а попеременно с интервалом между операциями минимум 3 месяца. Все это время пациент не наступает полноценно на оперированную голень — в течение 2-х месяцев он ходит с костылями. И только через 2 месяца разрешается постепенно возрастающая нагрузка на ногу.

Также эти пластины нужно будет, после окончательно сращения переломов, удалять хирургическим путем. Это еще наркоз и две операции. Таким образом, всего у пациента при применении методики с помощью пластин будет 4 операции и 3 наркоза. 

ИСПРАВЛЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛЕНЕЙ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

Почему необходимо именно двухэтапное лечение?

Все очень просто. Во время операции тотального эндопротезирования хирургу приходится частично срезать с помощью специальных шаблонов концы бедренной и большеберцовых костей перед установкой эндопротеза коленного сустава. Это стандартная методика операции. У пациента с варусной деформацией голеней удалять (резецировать) концы костей приходится уже в большей объеме, чтобы устранить и варусную деформацию. И если эта деформация полностью не будет устранена, то протез может быть поставлен не совсем правильно, что приведет к нестабильности коленного сустава, болям и к ограничению его функции, вплоть до ее отсутствия (рис.11).

Рис.11а. Правильное положение тотального эндопротеза коленного сустава.

Рис. 11б. Неправильное положение тотального эндопротеза коленного сустава.

 Поэтому оправдано исправление деформации голеней перед тотальным эндопротезированием коленных суставов.

 

ПОЧЕМУ Я ПРИМЕНЯЮ АППАРАТЫ ИЛИЗАРОВА

Для оперативного лечения я предпочитаю использовать спицевые аппараты Илизарова. Мой опыт показал, что двух-трех кольцевых опор вполне достаточно для коррекции и удлинения сегментов, они нисколько не мешают самообслуживанию пациентов. Некоторые врачи применяют аппараты с полукольцевыми опорами. Но закрепить полноценно спицы в полукольцах проблематично. Поэтому в этих случаях хирурги используют вместо спиц стержни. Диаметр стержней 5-6 мм, спиц –1,8-2 мм. И после стержней остаются более грубые кожные шрамы, чем от спиц. Для их устранения после снятия аппаратов требуется дополнительное хирургическое лечение или дорогостоящая лазерная шлифовка кожи. 

Уже более 30 лет яприменяю аппараты Илизаровав своей клинической практике и полностью освоил этот метод лечения. Начинал я работать в Российском Курганском научном Центре «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А.Илизарова в 1987 году в отделении регуляции роста у взрослых и там же в Центре в течение 2-х лет проходил дополнительную специализацию «Чрескостный остеосинтез в травматологии и ортопедии».

Аппараты Илизарова не ограничивают мобильность пациентов. Для фиксации костных отломков ортопедами могут применяться различные пластины и внутрикостные стержни. И часто после их установки требуется наложения гипсовых или других повязок, которые затрудняют ходьбу пациентов. Поэтому приходится оперировать голени попеременно, а это увеличивает время лечения. В дальнейшем может потребоваться удаление пластин и стержней, а это еще одна-две дополнительные операции.

Аппараты Илизарова позволяют исправить любую деформацию конечностей, форму ног и удлинить их именно на ту величину, которая полностью устраивает пациента, потому что метод Илизарова – это УПРАВЛЯЕМЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ.

Весь процесс лечения — от момента операции до снятия аппаратов занимает, в среднем, от 2 до 5-6 месяцев и зависит от укорочения исправляемого сегмента, степени деформации голеней, методики операции и индивидуальных особенностей каждого пациента.

Самостоятельно ходить мои пациенты начинают уже на вторые сутки после операции при помощи костылей или ходунков. Боли беспокоят пациентов обычно в течение 2-3 дней после операции. Для купирования болей в нашей клинике есть все необходимые медикаменты. Мой опыт лечения показал, что ходьба с аппаратами является главным необходимым условием для быстрейшего наступления костного сращения. Уже через один месяц после операции пациенты могут ходить самостоятельно — без помощи костылей.

Аппараты я снимаю только после проведения обязательной т.н. «клинической пробы» на сращение переломов. Если сращения нет, то аппараты я не снимаю, поскольку есть опасность «проседания» костного регенерата. Согласитесь — ведь никому не хочется повторно оперироваться? Фиксация голеней в аппаратах продолжается до полного костного сращения и поэтому через 5-7 дней после демонтажа аппаратов мои пациенты уже могут выходить на работу.

Небольшие кожные рубцы, остающиеся после лечения у всех пациентов (и не верьте другим врачам, что их не бывает совсем – это же операция!), становятся малозаметными уже через 4-5 месяцев после снятия аппаратов. Втянутые рубца – т.н. «спайки» я устраняю под местной анестезией за 10-15 минут.

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ!

По всем интересующим Вас вопросам — просьба писать мне

на почту (anreshetnikov@gmail.com), WhatsApp, Viber или Telegram.

Звоните по телефону 89085546247.

Ложная кривизна ног: как исправить упражнениями

Стройные ножки – мечта всех женщин мира. Вот только далеко не каждая может похвастаться подобной роскошью. Отсюда стеснение, комплексы, дотошный выбор подходящей одежды и т.д. Не совсем стройные ноги – это не приговор. Скорее небольшой недостаток, который в большинстве случаев, вполне искореним.

Какая форма ног у Вас?

Идеальными являются ноги, которые имеют четыре точки касания при сведении:

• первая – в бедрах,
• вторая – в коленях,
• третья – посередине голеней,
• четвертая – в щиколотках (пятках).

Если имеет место хотя бы одно отклонение, значит, обратимся к следующей квалификации:

• Форма Х – ноги имеют точки касания в бедрах и голенях.
• Форма О – ни в голенях, ни в коленях ноги не соприкасаются, только в щиколотках (пятках).

Для того чтобы определить форму ног, нужно встать перед зеркалом сомкнув ноги так, чтобы Вам было комфортно. Если все четыре точки касания хорошо видны в зеркале, значит, ноги смело можно считать образцово-показательными. В случае частичного соприкасания, прежде всего, следует исключить излишнюю полноту, худобу, или неверное расположение жировой ткани. Если ни одна из подобных причин не подходит, значит, на лицо ложная кривизна.

Причиной истинной кривизны выступает неправильное строение костей, как правило, это врожденные травмы, перенесенные заболевания костей и прочих недугов, которые создают дефект строения скелета. В этом случае коррекция ног возможна только при помощи специальных хирургических операций. При ложной кривизне ног, несовершенными являются мягкие ткани. По статистике большинству женщин ставят именно этот диагноз. В подобных случаях способов повлиять на ситуацию предостаточно.

Упражнения, направленные на исправление кривизны ног естественным способом

Правильные физические упражнения, выполняемые регулярно помогают значительно уменьшить, а порой полностью исключить ложную кривизну. Умеренные физические нагрузки увеличивают мышечную массу, что помогает избавиться от визуального дефекта и равномерно распределить мягкие ткани по кости.

Если проблемной зоной являются икры, следует выполнять упражнения:

1. Расставить ноги на ширине плеч, руки на пояс и приподниматься на носках 8-10 раз. Со временем можно совершать подъем с грузом.
2. Совершайте жимы стопами на специальном тренажере для ног. Следует начать с 20 раз, постепенно увеличивая количество до 40-60
3. Равномерный бег вверх и вниз по лестнице или ступенькам, каждый шаг должен осуществляться подъемом на мыски
4. Приседания 20-40 раз.
5. Сгибание и разгибание ног лежа при помощи тренажера

Совершая работу над икроножными мышцами, нужно помнить: икры мало заметно реагируют на физические нагрузки. От природе плоские голени поддаются коррекции на 1-2 сантиметра. Но даже этого бывает вполне достаточно для достижения отличного результата.

Большую роль в визуальном образе ног играет их постановка при ходьбе. Красивые ровные ноги может искажать неправильная походка. Здесь нужно внимательней проследить, как правильно ставятся ступни при каждом свободном шаге, соприкасаются ли колени при ходьбе. Если обращать на походку особое внимание и регулярно исправлять постановку ног, вскоре это станет привычкой. Также следует следить за осанкой. Ровная красивая осанка и прямая походка смоделируют более стройный красивый образ.

Упражнения для исправления кривизны ног:

1. Примите положение лежа, вытяните ровно ноги. Разведите их в стороны, не сгибая в коленях, не отрывая их, и верните в исходное положение. Закиньте ногу на ногу в том же положении лежа и соедините стопы. Соединяйте и разводите колени, стопы должны быть соединены.
2. Находясь в лежачем положении, согните ноги в коленях, и начинайте разводить их до ширины плеч и возвращать в исходное положение. Упражнение повторяйте 10-12 раз. Согнутыми в коленях ногами рисуйте в воздухе цифры от одного до десяти. В заключении помассируйте согнутые ноги в области голени и бедра.
3. Сядьте на пол и облокотитесь на локти, продолжайте разводить и сводить ноги в разные стороны, переступая с пятки на носок.
4. Встаньте, расставив ноги на ширине плеч, сделайте три медленных вдоха и выдоха и переходите к следующим упражнениям. Поднимите согнутую в колене ногу и обнимите ее обеими руками. Плавно поднимайте стопу вверх и опускайте вниз 10-15 раз. Поменяйте ногу. После выполнения упражнения обеими ногами сделайте тоже самое, работая пальцами ног, стараясь не задействовать ступни.
5. Встаньте на колени, медленно скользите по полу, раздвигая колени в разные стороны и сводя в исходное положение 10-15 раз.
6. Сядьте на стул, разведите и сведите ноги, оказывая руками максимальное сопротивление. Выполняйте упражнение 16-20 раз.
7. Сядьте на корточки и разведите колени как можно дальше, при
8. этом, носки должны смотреть внутрь. Задержитесь в этом положении как можно дольше. Постепенно увеличивайте время.
9. В конце тренировки начинайте медленно ходить на месте, плавно переходя на бег. Бег на месте должен быть размеренным, дыхание спокойным. Как только легкие начнут сбиваться с ритма, упражнение следует прекратить. Старайтесь увеличивать нагрузки плавно.

Выполняя регулярно данный комплекс упражнений, следует помнить, не стоит сразу взвалить на себя максимальные нагрузки. Увеличивайте продолжительность, скорость и количество упражнений постепенно. После трех недель регулярных тренировок в зеркале будет заметен явный результат. Но не стоит думать, что упражнения смогут подарить Вам другие мышцы или кости. Качественная зарядка способна лишь скорректировать форму и немного нарастить мышечную массу.

Маленькие хитрости при ложной кривизне ног

Женщины — бесконечно требовательные к себе создания. Поэтому очень часто даже после визуальной коррекции формы ног, красавица остается не довольна собственным образом. В этом случае можно попробовать прибегнуть к маленьким хитростям при выборе одежды.

• Ножки в форме «П» помогут смоделировать брюки и юбки клеш. Не стоит разбавлять свой гардероб обтягивающими силуэтами и предметами темных оттенков.
• Если ноги все еще отдаленно напоминают букву «О», следует избегать юбки и шорты до колена. Идеальная длина – в пол и до середины лодыжки
• Обладательницам ног имеющих точку касания только в коленях, следует их прикрыть. А также не желательно отдавать предпочтение вещам, клешеным от колена.
• Практически для любого типа ног подойдет следующая обувь: мягкая кожа, замша, сапоги с различным мягким и объемным декором на небольшом каблуке. Высокие каблуки только подчеркнут, а возможно и усугубят дефекты ног.
• Брюки следует выбирать из более плотного материала, который хорошо держит форму и постараться исключить из гардероба жеваные и забелённые джинсы. А вот колготки и легинсы носить можно, однако лучше остановить выбор на крупных геометрических или абстрактных рисунках.

Питание при ложной кривизне ног

Красивые ноги нуждаются в правильном питании! Действительно, для того, чтобы костный скелет и мышечная масса гармонично существовали, им требуется правильное питание. Употребление в пищу белка, углеводов, витаминов группы В,Е, а также комплекса минеральных веществ пойдут на пользу правильному формированию мышечной и костной массы.