Симптомы РА часто наиболее значительны в мельчайших суставах тела, таких как пальцы рук и ног.
Смотреть Ревматоидный артрит Обзор видео

Признаки РА на пальцах рук и запястий

Распознавание признаков и симптомов РА на руках может помочь отличить ревматоидный артрит от других типов артрита, поражающих руку, таких как остеоартрит и псориатический артрит.Имейте в виду, что эти симптомы могут сопровождаться болью в других суставах, а также жаром, усталостью и общим недомоганием.

Отек в суставах пальцев и запястья

RA вызывает воспалительную реакцию, которая приводит к накоплению синовиальной жидкости, а также к утолщению суставной ткани пальцев, больших пальцев и запястий. Опухшие суставы могут быть болезненными на ощупь.

Узнайте, как работают синовиальные суставы?

Симметричное воспаление

В отличие от остеоартрита и многих других форм артрита ревматоидный артрит обычно одинаково поражает обе стороны тела.Например, воспаление может возникать как в правом, так и в левом запястьях одновременно. Симметричное воспаление может затруднить обнаружение небольшого отека руки, потому что нет «нормальной» руки, с которой можно было бы сравнивать.

Сложность сжимать кулак

Снижение гибкости и силы сустава кисти может затруднить сжатие пальцев и больших пальцев в кулак. Авторы одного клинического исследования предполагают, что трудности со сжатием кулака могут быть предиктором развития ревматоидного артрита. ¹

объявление

Боль и скованность

Люди с ревматоидным артритом часто жалуются на локализованную боль в запястьях, больших суставах (пястно-фаланговых суставах) и / или средних суставах (проксимальных межфаланговых суставах).

Узнайте, как артрит вызывает боль в суставах

Утренние симптомы

Боль и скованность часто усиливаются по утрам или после периодов бездействия. Простые задачи, такие как одевание, использование смартфона или приготовление еды, могут оказаться трудными.Чтобы суставы расслабились, может потребоваться около часа.

Промывание кожи

Кожа на запястьях и суставах может стать красной и теплой на ощупь.

Синдром запястного канала

Люди с ревматоидным артритом могут испытывать покалывание и онемение рук и пальцев. Эти симптомы являются результатом отека и воспаления запястного канала, узкого канала между костями и связками запястья, через который проходит главный нерв.

Этот главный нерв, называемый срединным нервом, и его ветви обеспечивают ощущение большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и половины безымянного пальца. Когда пространство в запястном канале уменьшается, срединный нерв сдавливается, и человек может чувствовать слабость, онемение и / или покалывание в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах.

Подробнее о синдроме запястного канала на Sports-health.com

В этой статье:

Наличие ревматоидных узелков

Твердые округлые бугорки из воспалительной ткани могут образовываться под кожей возле пораженных суставов кисти.Эти узелки обычно безболезненны и могут уменьшаться при приеме лекарств от РА. Узелки могут развиваться на пальцах и запястьях, а часто и на предплечьях и локтях.

Смещение одного или нескольких суставов пальцев

Со временем разрушение костной и суставной ткани может привести к деформации пальцев и больших пальцев рук. Хотя риск деформации руки велик, он не является неизбежным.

Врач, проводящий диагностику, осмотрит руки, ноги пациента и любые другие суставы — большие или маленькие, — которые пациент считает болезненными.

Прочтите, вызваны ли мои болезненные суставы ревматоидным артритом (РА) или чем-то еще?

Деформации кисти при ревматоидном артрите

Данные свидетельствуют о том, что деформации рук обычно возникают в первый год ревматоидного артрита, если его не лечить. ² Более того, люди, у которых деформация кисти возникает в первый год, как правило, имеют более тяжелые случаи заболевания. ³

В некоторых случаях деформации кисти излечимы.Кроме того, новые лекарства от ревматоидного артрита снизили вероятность того, что ревматоидный артрит вызовет необратимые деформации.

Ниже описаны наиболее распространенные деформации пальцев и запястья.

Спусковой палец

Сухожилия сгибателей кисти позволяют пальцам сгибаться. Воспаление сухожилия сгибателя называется теносиновитом. При теносиновите средний сустав может застрять в согнутом положении. Это состояние называется «спусковым крючком».

См. Триггерный палец (стенозирующий теносиновит)

Деформация бутоньерки

Эта деформация руки, иногда называемая деформацией петли, возникает, когда средний сустав (сустав PIP) застревает в согнутом положении, в то время как большой сустав (сустав MCP) и крайний сустав (сустав DIP) чрезмерно растягиваются.

Деформация шеи лебедя

Деформация шеи Лебедя возникает, когда крайний внешний сустав (DIP) ненормально сгибается, в то время как средний сустав (PIP-сустав) чрезмерно разгибается. В результате палец напоминает шею лебедя.

объявление

Большой палец автостопщика

Большой палец автостопщика, который иногда называют утконосом или Z-thumb, возникает, когда большой сустав большого пальца (сустав MCP) ненормально сгибается, в то время как верхний сустав (сустав IP) чрезмерно разгибается. Некоторые думают, что этот ненормальный изгиб напоминает Z-образную форму.

Ульнарное отклонение

Также называется локтевым дрейфом, локтевым отклонением называется отклонение пальцев от большого пальца. Эта деформация возникает, когда большие суставы (суставы MCP) настолько повреждены, что пальцы начинают смещаться и смещаться в сторону к локтевой кости предплечья.

Одновременно может развиться несколько деформаций кисти. Например, деформация шеи лебедя может развиться на среднем пальце и деформация указательного пальца.

Список литературы

• 1.Бюргерс Л.Е., Сильехульт Ф., Тен Бринк Р.М. и др. Подтверждение определения EULAR артралгии, подозрительной на прогрессирование до ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд). 2017; 56 (12): 2123-2128. DOI: 10.1093 / ревматология / kex324
• 2.Johnsson PM, Eberhardt K. Деформации рук являются важными признаками тяжести заболевания у пациентов с ранним ревматоидным артритом. Ревматология (Оксфорд). 2009; 48 (11): 1398-1401. DOI: 10.1093 / ревматология / kep253
• 3.Tubiana R, Toth B. Ревматоидный артрит: клинические типы деформаций и лечение.В: Винн Парри CB, изд. Клиника ревматических болезней Vol. 5. Филадельфия: WB Saunders, 1984: 21–47. Как цитируется в Johnsson PM, Eberhardt K. Деформации кисти являются важными признаками тяжести заболевания у пациентов с ранним ревматоидным артритом. Ревматология (Оксфорд). 2009; 48 (11): 1398-1401. DOI: 10.1093 / ревматология / kep253

Что такое дактилит? Понимание причин, симптомов и методов лечения

Большинство типов артрита вызывают опухоль, но опухоль при дактилите — это совсем другое дело.«Мне кажется, что мои пальцы вот-вот лопнут», — сказала нам в Facebook пациентка с псориатическим артритом (ПсА) Эмили Терброк. Эта невероятно болезненная, красная и горячая опухоль делает пальцы похожими на сосиски, что дало дактилиту прозвище «колбасные пальцы».

А вот дактилит можно отличить от обычного отека суставов. «Дактилит — это опухоль всего пальца — пальца руки или ноги — а не просто сустава на пальце или руке», — говорит ревматолог Артур М. Манделин II, доктор медицинских наук, доцент медицины Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в г. Чикаго.«Обычно пораженный палец больше всего опухает в середине и реже на концах, приобретая вид сигары».

Какие типы артрита возникают при дактилите?

Дактилит связан со спондилоартритом, который представляет собой зонтичную категорию артритов, вызывающих, в частности, симптомы в позвоночнике, а также в других суставах.

«Дактилит может быть связан со всеми спондилоартропатиями, включая воспалительный полиартрит, связанный с ВЗК, и реактивный артрит, но чаще всего с псориатическим артритом», — говорит Мона Индрис, доктор медицины, ревматолог из AnMed Health в Южной Каролине.«Дактилит также можно увидеть при других состояниях, таких как серповидноклеточная анемия, подагра, саркоидоз, туберкулез и сифилис».

Эти состояния можно дифференцировать по другим клиническим признакам и лабораторным тестам, говорит ревматолог и исследователь Дафна Гладман, доктор медицины, профессор медицины Университета Торонто.

Из-за тесной связи между дактилитом и псориатическим артритом его наличие можно использовать для диагностики псориатического артрита и отличия его от других форм артрита.

«У меня ПсА, и первым моим симптомом была боль в пальце, которую в течение нескольких месяцев ошибочно считали тендинитом. Дошло до того, что мой палец не мог сгибаться вообще, раздулся вдвое и стал очень горячим », — рассказала нам Эрин Джин Веллер в Facebook. «Мой ревматолог взглянул на меня и сразу понял, что это [псориатический] артрит».

Другие пациенты также сказали нам, что дактилит был одним из их первых симптомов ПсА; его присутствие может помочь поставить быстрый и точный диагноз.

Что вызывает дактилит?

«Дактилит вызывается неконтролируемым воспалением, которое возникает в результате спондилоартропатий, и может быть связан с обострением основного заболевания суставов», — говорит д-р Идрис. «Отек является диффузным и непрерывным по всей ткани, поражая сухожилия, связки, синовиальную оболочку — пространство, в котором находятся суставы и суставную капсулу — и прилегающие мягкие ткани». (Дополнительная информация о синовите.)

Что касается того, почему существует такая сильная связь между дактилитом и псориатическим артритом, то до сих пор нет окончательного ответа, но докторУ Манделина есть несколько идей. «Неясно, почему возникает дактилит, но вполне вероятно, что его происхождение связано с тем фактом, что пациенты с псориатическим артритом имеют тенденцию к развитию воспаления сухожилий и окружающих их оболочек в дополнение к воспалению самих суставов», он говорит.

Что такое дактилит?

Доктор Идрис говорит, что это состояние часто бывает болезненным, а также может серьезно ограничивать функциональность. Пациенты, от которых мы слышали, это переносили, описывая невероятную боль от прикосновения рук к чему-либо; ощущение тяжести, жара; и не могут сгибать или использовать пальцы.

«Когда это происходит, это начинается как стянутость, а в конечном итоге доходит до того, что кожа растягивается настолько сильно, что становится зудящей», — описал Лайн Депре в Facebook. «Каждое движение пораженного пальца мучительно. Такое ощущение, что нервы сдавливаются опухолью, и если вы пошевелитесь, вас будут мучить. Вы не можете одеваться или раздеваться, есть, пользоваться ванной или делать что-либо без посторонней помощи, когда это происходит с обеими руками одновременно ».

Сигнализирует ли дактилит об ухудшении состояния здоровья?

К сожалению, наличие дактилита часто указывает на более тяжелое заболевание.- говорит Глэдман. «Вероятность повреждения пальцев с дактилитом выше, чем у пальцев без дактилита», — говорит она. Доктор Манделин говорит, что важно отметить, что это всего лишь повышенный риск, а не гарантированный результат. «Вывод заключается в том, что за пациентами с дактилитом, вероятно, следует более внимательно наблюдать и более строго контролировать их заболевание, чтобы попытаться противодействовать этому риску», — говорит он.

Как лечится дактилит?

Многие пациенты, от которых мы слышали, говорили, что после того, как им поставили диагноз и нашли для них подходящие лекарства, их дактилит прошел.«У меня был дактилит на пальцах рук и ног», — сказала нам Джоан Взонтек Альба в Facebook. «Теперь я нахожусь на биопрепаратах и ​​не ел сосиски с тех пор, как нашел тот, который работает».

Все три доктора, с которыми мы разговаривали, согласились, что биопрепараты более эффективны при лечении дактилита, чем обычные противоревматические препараты, изменяющие течение болезни (DMARD).

«Даже если заболевание суставов поддается лечению традиционным DMARDS, дактилит может быть устойчивым, и в этот момент мы можем добавить биологический препарат», — говорит д-р Идрис.«Исследования пока показывают, что наиболее эффективный контроль дактилита достигается за счет использования биопрепаратов, в том числе ингибиторов ФНО и некоторых новых агентов, таких как устекинумаб и секукинумаб, но нужно взвесить риски и преимущества».

Помимо биопрепаратов, доктор Манделин советует пациентам с дактилитом настоятельно рассмотреть «новые низкомолекулярные ингибиторы JAK, поскольку они явно более эффективны против дактилита, чем традиционные DMARD, такие как метотрексат».

Вот еще несколько медицинских советов по лечению дактилита:

• Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какое лекарство подходит для ваших симптомов, и убедитесь, что вы придерживаетесь своего режима приема лекарств.Идрис говорит.
• Если у вас псориатический артрит, доктор Манделин советует вам обратиться к ревматологу и дерматологу, поскольку болезнь сложная и требует решения со всех сторон. «Псориатический артрит более сложен, чем многие другие формы артрита, и может влиять на организм несколькими необычными способами, которые не всегда беспокоят другие формы артрита — дактилит — только один из таких примеров», — говорит он.
• Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возник дактилит.«Важно немедленно лечить дактилит, чтобы он не превратился в хроническую проблему», — советует доктор Гладман.

Домашние средства от дактилита

Помимо лечения, некоторые пациенты, о которых мы слышали, предлагали лечить дактилит в домашних условиях. Поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать домашние средства.

• Используйте холодные компрессы или смочите руки в холодной воде.
• Надевайте компрессионные перчатки или рукава для пальцев, как у волейболистов или баскетболистов.
• Попробуйте теплый парафиновый воск, ледяной жар или другие согревающие средства.
• Держите пальцы в движении при вязании крючком или спицами, с мячом для стресса или даже просто сгибайте и расслабляйте.
• Регулярно выполняйте упражнения на подвижность пальцев рук и ног.

Отслеживайте симптомы с помощью ArthritisPower

Присоединяйтесь к реестру исследований CreakyJoints, ориентированному на пациентов, и отслеживайте такие симптомы, как усталость и боль. Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

Продолжайте читать

Диагностика и лечение опухолей руки

Postgrad Med J.2007 May; 83 (979): 296–300.

Saiidy Hasham , Frank D Burke , The Pulvertaft Hand Center, Derbyshire Royal Infirmary, Derby, UK

Для корреспонденции: MrSaiidy Hasham
Flat 17 Philip Godlee Lodge, 842 Wilmslow Road, Didsbury, Manchester M20 2 ; [email protected]

Получено 13 декабря 2005 г .; Принято 16 февраля 2006 г.

Abstract

Пациенты обычно обращаются к терапевту с опухолью руки. К ним относятся различные диагнозы, при которых одни поражения (например, ганглии) встречаются чаще, чем другие. Некоторые из них могут быть даже знакомы, поскольку они часто привязаны к конкретному месту. Для тех, кого обычно не осматривают, или для тех, кто выглядит подозрительно, обычно обычно направляют к ручному хирургу. Эта статья направлена ​​на то, чтобы предоставить врачам общей практики четкую и краткую информацию и техническое задание по распространенным отекам рук, с которыми они могут столкнуться.

Отек руки обычно встречается в условиях общей практики и включает множество диагнозов. Они могут возникать из любой ткани руки, включая кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, нервы, сосуды, сухожилия, кости и хрящи. К счастью, большинство из них доброкачественные, бессимптомные и могут не требовать хирургического вмешательства. Ганглии, кисты эпидермоидного включения, гигантоклеточные опухоли влагалища сухожилия и опухоли, связанные с артропатией, составляют большинство поражений. Обычно они знакомы врачу общей практики, так как часто зависят от места заболевания, что в большинстве случаев упрощает диагностику.Однако злокачественная опухоль может иметь доброкачественный вид и рост, что противоречит ее истинной агрессивности, а пропущенный диагноз может иметь катастрофические последствия.

В этой статье представлены характеристики различных отеков рук с точки зрения проявления, естественного течения и лечения. Если диагноз вызывает сомнения или подозревается злокачественное новообразование, необходимо раннее направление к специалисту.

Отеки на тыльной поверхности запястья и кисти (Рис. 1)

Рис. 1 Обычные опухоли на тыльной стороне кисти и запястья.

Ганглии

Ганглии — наиболее частые опухоли на руке. Они находятся в суставах и сухожилиях в различных частях тела, и примерно две трети ганглиев запястья лежат на дорсальной поверхности. Обычно они лежат над ладьевидной связкой, чуть дистальнее лучевой кости (рис. 2). Ганглии более заметны на запястье при умеренном ладонном сгибании. Припухлость обычно не дольчатая, если только ганглии не большие. В анамнезе может быть опухоль разного размера, и поражение будет просвечивать, если находится достаточно близко к поверхности.Уверенность и, при необходимости, устремление — это лечение выбора. Хирургия имеет высокую частоту рецидивов (одна треть случаев), и спонтанное разрешение является обычным, если применяется консервативное лечение.

Рисунок 2 Узелок, расположенный на тыльной стороне запястья.

Ревматоидный теносиновит разгибателей

В установленном случае ревматоидный теносиновит обычно очевиден при наличии других стигматов состояния. Тем не менее, синовит под удерживанием разгибателей может быть легко ошибочно принят за спинной ганглий, так как опухоль находится в аналогичном положении (хотя обычно она шире и ровнее).Его связь с сухожилиями разгибателей часто можно продемонстрировать знаком «Tuck» (рис. 3). Максимальное разгибание пальца вызывает вздутие опухоли на ее дистальном крае, в том месте, где теносиновий прикрепляется к сухожилиям разгибателей. Нельзя упускать возможность гистологического подтверждения раннего ревматоидного процесса.

Рисунок 3 Теносиновит разгибателей кисти.

Пястно-запястная бугорка

Это небольшая костная опухоль (обычно во втором или третьем запястно-пястном суставе), которая расположена несколько дистальнее и радиальнее классического места расположения ганглия.Обычно это возникает после травмы руки, но может возникать и спонтанно. Развитие поражения может быть связано с периодом местного дискомфорта, и сухожилия разгибателей пальцев могут «защелкнуться» над опухолью. Успокоение предпочтительнее хирургического вмешательства, если не возникает постоянной боли или щелчка.

Синдром Де Кервена (стенозирующий теновагинит)

Это состояние проявляется болью и утолщением в области первого разгибателя, которое часто вызывает веретенообразную припухлость над шиловидным отростком лучевой кости.Иногда крепитация может присутствовать при движении большого пальца. Разгибание большого пальца с сопротивлением обычно вызывает боль и, вероятно, является более надежным провокационным тестом, чем использование маневра Финкельштейна. Последний включает сгибание большого пальца на ладони и локтевое отклонение запястья. Этот маневр часто вызывает дискомфорт у здорового запястья, поэтому целесообразно сравнить его с здоровой стороной. Тест Финклештейна неспецифичен для синдрома Де Кервена и обычно бывает положительным у пациентов с остеоартритом у основания большого пальца или у пациентов с несращением ладьевидной кости.

Синдром де Кервена может быть результатом непривычной активной деятельности (при лучевом или локтевом отклонении), и отдых в шине в течение трех недель обычно приводит к исчезновению симптомов. Инъекция стероидов часто бывает излечивающей, но в резистентных случаях может потребоваться хирургическая декомпрессия первого отсека разгибателя.

Кератоакантома

Пациенты, обычно пожилые, имеют быстрорастущий куполообразный отек с центральным кратером, заполненным кератином. Его часто можно найти на открытых участках кожи, например, на тыльной стороне рук.Считается, что поражение возникает из-за клеток волосяного фолликула. В естественном анамнезе отмечается спонтанный регресс (через 3–6 месяцев), и если его не лечить, остается депрессивный рубец. Иссечение предпочтительно для подтверждения диагноза и исключения злокачественных новообразований.

Плоскоклеточная карцинома

Эти частые поражения возникают в основном в старших возрастных группах, на участках кожи, поврежденной солнцем (актинический кератоз), а также на участках с ослабленным иммунитетом. Как правило, пациенты имеют увеличивающийся кератотический узел с вывернутым краем, обычно на тыльной стороне кисти (рис. 4).Такие поражения могут быть ошибочно приняты за кератоакантому. Также может присутствовать изъязвление. Они безболезненны, если не произошло вторжение в более глубокие структуры. Кровотечение или незаживающая рана часто являются причиной того, что пациенты посещают практическую операцию. Лимфатические узлы могут быть пальпированы либо в результате вторичного распространения, либо из-за инфекции. Иссечение — это метод выбора.

Рисунок 4 Плоскоклеточный рак.

Злокачественная меланома

Изменения в ранее существовавшем пигментном поражении, будь то изменение цвета, размера, контура или связанные с местным зудом, изъязвлением и кровотечением, должны вызывать подозрение на злокачественную меланому.Опухоль нечасто видна в руке, но задержка в направлении к специалисту ухудшает прогноз. Амеланотическая меланома не имеет пигментации и может проявляться в виде гранулематозного выроста, имитирующего внешний вид пиогенной гранулемы. Некоторые меланомы возникают на ладонях и под ногтями — подногтевые (рис. 5). Их можно принять за хроническую паронихию. Раннее направление на хирургическое удаление обязательно.

Рисунок 5 Подногтевая злокачественная меланома большого пальца.

Узлы Хебердена

Это узловые деформации дистального межфалангового сустава пальцев (обычно среднего и указательного), обычно наблюдаемые у пожилых людей.Деформация возникает в результате образования остеофитов и синовиального утолщения на краю остеоартрозного сустава. Существенные функциональные проблемы встречаются редко, хотя пациенты могут страдать от скованности и боли. Хирургическое вмешательство показано редко, если нет сильной боли или нестабильности. В таких случаях может быть уместным совместное сращение.

Узелки Дюпюитрена

Эти твердые и часто отчетливые узелки лежат в дистальной части ладони, в ладонной фасции или над проксимальной фалангой, где они могут прикрепляться к нижележащему влагалищу сухожилия сгибателя.Обычно они располагаются у основания безымянного пальца, но могут включать любой палец. Симптомов немного, но может возникнуть болезненность над узелками или дискомфорт при интенсивном использовании. Могут быть ассоциированные сгибательные контрактуры пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых суставов. Кроме того, может наблюдаться утолщение подкожных тканей над дорсальной поверхностью проксимальных межфаланговых суставов (подушечки Гаррода). Они могут быть неприглядными с косметической точки зрения и вызывать необходимость в консультации с врачом. Пациенты с подушечками Гаррода имеют конституциональную тенденцию к развитию болезни Дюпюитрена, а утолщение тканей соответствует процессу Дюпюитрена.Уверенность предпочтительна, и только меньшинство требует хирургического вмешательства. Пациентов с контрактурой пальцев следует направить для рассмотрения возможности хирургического вмешательства, если руку нельзя положить на стол плашмя.

Опухоль Glomus

Это доброкачественная сосудистая опухоль, характеризующаяся триадой симптомов: приступообразной болью, болезненностью триггерных точек и непереносимостью холода. Обычно они единичны и могут быть обнаружены в ногтевом ложе или мякоти пальцев. Обследование может выявить или не выявить опухоль (особенно если она расположена под ногтем), но если она есть, то она имеет небольшое синее изменение цвета.Гребень ногтя также может быть очевидным, и лучи x могут продемонстрировать эрозию подлежащей фаланги. Боль можно воспроизвести путем легкого надавливания на пораженный участок. Удаление обычно излечивает.

ОТЕКИ НА ВОЛЯРНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ (Рис. 6)

Рис. 6 Распространенные отеки на ладонной поверхности кисти и запястья.

Ganglion

Эти вздутия тесно связаны с лучевой артерией и обычно возникают между лучевым шиловидным отростком и сухожилием лучевого сгибателя запястья в лучезапястном или трапециоскафоидном суставах.То же самое и с дорсальными ганглиями с хирургическим вмешательством, ограниченным большими поражениями с симптомами инвалидности. Многие ганглии со временем рассасываются спонтанно, если их не лечить.

Триггерный палец

Место срабатывания почти всегда находится на уровне пястно-фаланговых суставов и обычно связано с узловатостью сухожилия, а не со стенозом влагалища сухожилия сгибателя. В острой стадии пациенты могут испытывать дискомфорт в ладони во время движения пораженного пальца.Затем это переходит к характерной истории блокировки пальца в сгибании и необходимости пассивно втягиваться в разгибание с болезненным «щелчком». Осмотр может выявить пальпируемую шишку на сухожилии сгибателя, когда оно движется проксимодистально при сгибании и разгибании. Семьдесят процентов разрешаются с помощью инъекций стероидов, хотя в повторных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Липома

Эти отеки могут возникать в любом месте руки, но когда они возникают, они чаще всего обнаруживаются в тенарной или гипотенарной областях.Они могут быть мягкими или твердыми по консистенции, дольчатыми и могут прикрепляться к более глубоким структурам, таким как мышцы. Диагноз обычно ставится с помощью магнитно-резонансной томографии. В симптоматических случаях предлагается иссечение.

НАДУКИ ПАЛЬЦЕВ

Семенной ганглий

Они возникают из-за влагалища сухожилия сгибателя. Они лежат либо на проксимальной фаланге пальцев, либо на дистальной части ладони. Эти припухлости имеют небольшой размер, твердую консистенцию и не сходятся с сухожилием, хотя может присутствовать элемент подвижности в латеральном направлении.Отек может вызвать дискомфорт, особенно при захвате твердых предметов. Лечение ганглия с небольшим сегментом влагалища. Рецидивы редки.

Слизистые кисты

Киста представляет собой ганглиоз, который обычно возникает из дистального межфалангового сустава. Поражение представляет собой «выброс» остеоартритического сустава и обычно обнаруживается на тыльной стороне пальца, сбоку от средней линии (рис. 7). Часто поражаются указательный и средний пальцы. Киста развивается в поверхностных тканях по краю сухожилия разгибателя, а покрывающая его кожа обычно истончается.Иногда может возникать давление на зародышевый матрикс ногтя, вызывающее деформацию ногтя. Эта область подвержена риску непреднамеренного травмирования, а тонкая кожа может быть повреждена, чтобы образовалась пазуха, которая периодически выделяется. Иссечение обычно излечивает, хотя реже повторяется.

Рисунок 7 Классическая форма слизистой кисты.

Включение эпидермоидной кисты

Те, которые обнаруживаются в руке, обычно являются результатом травмы. Проникающая травма загоняет элементы эпидермиса глубоко в мягкие ткани, где они продолжают расти.Это образует гладкую сферическую припухлость, которая прикрепляется к коже, но при этом перемещается по нижележащим структурам. Большинство кист обнаруживается на ладонной стороне руки, вокруг кончиков пальцев, но иногда они образуются в хирургических рубцах на ладони. Обычно они безболезненны, но могут достигать размера, который мешает функционированию. В таких случаях может быть выполнено хирургическое удаление, но вся стенка кисты должна быть удалена, чтобы избежать рецидива.

Пиогенная гранулема

Проявляется в виде розового, рыхлого разрастания грануляционной ткани, обычно на месте незначительной травмы, такой как царапина или порез (рис. 8).Они безболезненны, но пациенты часто обеспокоены его быстрым ростом и кровотечением при минимальном контакте. Диагноз часто очевиден, хотя во всех случаях следует искать гистологическое подтверждение, чтобы отличить пиогенную гранулему от более редкой амеланотической меланомы.

Рисунок 8 Пиогенная гранулема.

Синовиальная гигантоклеточная опухоль сустава или влагалища сухожилия

Эти опухоли возникают из-за влагалища сухожилия сгибателя или синовиальной оболочки межфаланговых суставов.Обычно они протекают бессимптомно, поэтому пациенты могут поздно обращаться с периферическими поражениями и поражениями, затрагивающими всю оболочку сгибателей. Они плотные при пальпации и имеют характерный дольчатый вид. После хирургического иссечения нередко возникают местные рецидивы.

Энхондрома с патологическим переломом

Эти доброкачественные опухоли обычно поражают скелет кисти и, в частности, основание фаланг. Рентгенограммы демонстрируют истончение кортикального слоя с медленным расширением кости.Сильные действия руками могут внезапно вызвать боль и отек, так как ослабленные переломы костей. В большинстве случаев предпочтение отдается кюретажу и костному трансплантату. Однако, возможно, придется отложить это, если произошел перелом, чтобы позволить кости зажить и предотвратить нестабильность.

Ревматоидные узелки

Ревматоидные узелки обычно видны над локтевым отростком (рис. 9). Однако эти поражения также могут возникать в других точках давления в пульпе пальцев и большого пальца.Узелки можно удалить, если они влияют на работу кисти, но они часто повторяются.

Рисунок 9 Ревматоидные узелки — патогномоничные для болезни.

Подагра

Это состояние характеризуется гиперурикемией и отложением кристаллов мононатрия урата в тканях (тофусы). В острой стадии это вызывает воспалительную реакцию, которая может вызвать боль и отек суставов пальцев, что свидетельствует об инфекционном артрите. В хронических случаях могут возникать большие тофусы в мякоти пальцев.Управление обычно консервативное.

РЕЗЮМЕ

Вышеупомянутое является просто руководством по распространенным отекам рук, и этот список ни в коем случае не является исчерпывающим. Наша цель — предоставить врачам общей практики четкую и краткую информацию и круг ведения. Информация должна сопровождаться адекватным анамнезом и осмотром. Анамнез часто уместен, когда пациенты обращаются с отеком руки. Обследование не менее важно и часто само по себе позволяет поставить точный диагноз.Если диагноз остается под сомнением, необходимо направление к ручному хирургу.

Сноски

Финансирование: Нет

Конкурирующие интересы: Все авторы заявляют, что ответ на вопросы в вашей форме конкурирующего интереса отрицательный, и поэтому им нечего декларировать

Согласие пациента на публикацию рисунков: все изображения были сделаны с устного согласия пациентов на использование в обучении и публикации.

Болезненный палец как первый признак злокачественного новообразования

Geriatr Orthop Surg Rehabil.2014 Март; 5 (1): 18–20.

Linde M. van Veenendaal

¹ Отделение травматологической хирургии, ZGT Almelo, Алмело, Нидерланды

Gijs Klerk

¹ Отделение травматологической хирургии, ZGT Almelo, Алмело, Нидерланды

Детлеф ван дер Велде

¹ Отделение травматологической хирургии, ZGT Almelo, Алмело, Нидерланды

¹ , ZGT Almelo, Алмело, Нидерланды

Abstract

Введение:

Метастазы в кости часто наблюдаются у пациентов со злокачественными новообразованиями, но только от 0,007% до 0,3% этих метастазов локализуются в кисти или стопе. В 16% случаев метастаз — первое проявление злокачественного новообразования. Эти акрометастазы имеют плохой прогноз со средней выживаемостью 6 месяцев.Лечение обычно паллиативное и состоит из лучевой терапии или ампутации.

Описание случая:

83-летняя женщина страдала болью и отеком среднего пальца правой руки в течение 3 месяцев. Рентгенограмма этого пальца показала литическое поражение проксимальной фаланги. Рассматривались метастазы, первичная опухоль кости или остеомиелит. Из-за радикально удаленной карциномы толстой кишки в истории болезни пациента был проанализирован уровень карциноэмбрионального антигена, который оказался повышенным.Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости показала 2 (первичные) легочные опухоли с метастазами брыжейки. Пациент воздержался от дальнейшего анализа и лечения этих опухолей легких. Однако из-за непрекращающейся боли ампутировали средний палец правой руки. Патологическое исследование пальца подтвердило диагноз аденокарциномы, скорее всего, метастаз рака легкого. Рак легкого в большинстве случаев является причиной метастазов в руке.

Заключение:

Акрометастаз может быть первым проявлением злокачественного новообразования.Учитывая неблагоприятный прогноз, важна ранняя диагностика, чтобы предложить адекватное лечение. Задержка с надлежащим лечением может отрицательно сказаться на качестве жизни у этих часто претерминальных пациентов. Этот клинический случай может способствовать (более) быстрому распознаванию акрометастазов, поскольку пациенты с акрометастазами часто обращаются к специалистам, которые не часто имеют дело с раком.

Ключевые слова: Хирургия опухолей опорно-двигательного аппарата, онкология, хирургия верхних конечностей, хирургия, акрометастаз

Введение

Метастазы в кости часто наблюдаются у больных злокачественными новообразованиями. ¹ Но только от 0,007% до 0,3% этих метастазов локализуются в кисти или стопе. В 16% случаев метастаз — первое проявление злокачественного новообразования. ² Эти акрометазы имеют плохой прогноз со средней выживаемостью 6 месяцев. ³ Этот прогноз повышает важность своевременной диагностики, чтобы можно было начать соответствующее лечение. Задержка с надлежащим лечением может отрицательно сказаться на качестве жизни у этих пациентов, часто пребывающих в недееспособном состоянии. Этот клинический случай может способствовать (более) быстрому распознаванию акрометастазов, поскольку пациенты с акрометастазами часто обращаются к специалистам, которые не часто имеют дело с раком.

История болезни

У 83-летней женщины наблюдалась боль и опухание среднего пальца правой руки. Эти симптомы возникли после открытия банки 3 месяцами ранее. Пациентка всегда была домохозяйкой и выкуривала 1 пачку табака в неделю вместе с неизвестным количеством сигарет. В течение последних нескольких месяцев пациентка чувствовала себя более уставшей, откашлялась прозрачная мокрота без крови. Характер кашля не изменился. Не было никаких изменений в поведении кишечника, аномальных выделений из влагалища, и пациентка не упала.Другие кости и / или суставы не вызывали боли. В анамнезе упоминаются хроническая обструктивная болезнь легких, дивертикулез и полипы толстой кишки с радикальной резекцией полипа толстой кишки с инфильтрирующей аденокарциномой в 1993 году. За этим последовало колоноскопическое наблюдение, последнее проведенное в августе 2012 года, без каких-либо других злокачественных новообразований. При физикальном обследовании был замечен болезненный отек третьего пальца без признаков инфекции. Рентгенограмма показала патологический перелом в результате литического процесса в проксимальной фаланге третьего пальца со значительным расширением мягких тканей, тогда как обширная опухоль в третьем пальце с полным разрушением проксимальной фаланги была замечена на магнитно-резонансной томографии ( -).Рассматривались метастазы, первичная опухоль кости или остеомиелит. Были проведены обширные анализы крови, включая парапротеин и карциноэмбриональный антиген (CEA). Также было сделано сканирование костей. Анализы крови показали повышенный РЭА 82 нг / мл (нормальное значение <5 нг / мл). Сканирование костей показало сильно повышенную активность проксимальной фаланги пораженного пальца и некоторую активность в черепе и левой бедренной кости. Метастатическое заболевание по-прежнему вызывало беспокойство. Поэтому была сделана обычная рентгенограмма левой бедренной кости, на которой было видно литическое поражение, что сделало метастазы вероятной причиной симптомов пациента.Дополнительно было проведено УЗИ печени и рентгенограмма грудной клетки. На рентгенограмме обнаружены 2 пятна, подозрительные на злокачественные новообразования. На УЗИ печени патологий не выявлено. Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости показала 2 (первичные) легочные опухоли с метастазами брыжейки. Опухоли легких были классифицированы как T2bN3M1b и T1NxMx. Было бы желательно провести больше анализов для диагностики первичной опухоли.

Рентгенограмма показала патологический перелом в результате литического процесса проксимальной фаланги третьего пальца со значительным расширением мягких тканей.

Корональная магнитно-резонансная томография (МРТ) показала обширную опухоль в третьем пальце с полным разрушением проксимальной фаланги.

Сагиттальная магнитно-резонансная томография (МРТ) показала обширную опухоль в третьем пальце с полным разрушением проксимальной фаланги.

Однако пациент воздержался от дальнейшего анализа и лечения опухолей легких. Из-за сильной боли в третьем пальце, которая не исчезла после консервативной терапии, была выполнена паллиативная ампутация пальца.Патологическое исследование пальца показало аденокарциному, скорее всего, метастаз рака легкого.

Обсуждение

Метастазы — самые частые злокачественные опухоли кости. ¹ Обнаружены метастазы в кости, особенно при раке груди, легких и простаты. ¹ Наиболее вероятно поражение осевого скелета. ¹ Метастазы в кисти и стопы редки, всего от 0,007% до 0,3% всех метастазов в кости. ³ Однако для значительного процента пациентов акрометастаз будет первым проявлением злокачественного новообразования.Метастазы в руку возникают в основном из-за рака легких (47%), почек (13%) и груди (12%). ⁴ Метастазы в стопу обычно вызываются злокачественными новообразованиями мочеполовой системы и толстой кишки. ⁵ Акрометастазы в руке в два раза чаще, чем в стопе, и чаще встречаются у мужчин. ⁴ Это можно объяснить более высокой заболеваемостью карциномой легких у мужчин. ⁴ Метастазы кисти обычно односторонние, с предпочтением доминирующей руки. ³ Последнее, вероятно, вызвано гематогенным распределением метастазов и усилением кровообращения в доминирующей руке. ³ Метастаз чаще всего поражает средний палец (28%) и большой палец (21%). ⁶

Считается, что средняя выживаемость после появления метастазов в руке или стопе составляет 6 месяцев. ⁶ Однако последние данные о выживаемости отсутствуют. Не исключено, что выживаемость улучшилась. Тем не менее, учитывая предполагаемый неблагоприятный прогноз, важна ранняя диагностика. Задержка с надлежащим лечением может отрицательно сказаться на качестве жизни на этой часто предтерминальной фазе.Лечение обычно паллиативное и состоит из лучевой терапии или ампутации, также можно рассмотреть возможность обезболивания опиатами. ² В этом случае из-за высокого уровня СЕА и литического поражения в бедренной кости, показанного на сканировании кости, рассматривался метастатический процесс. Карциноэмбриональный антиген — это онкомаркер, который часто используется для наблюдения за раком толстой кишки. Однако другие причины могут быть причиной увеличения CEA. Курильщики часто имеют несколько повышенный (<10 нг / мл) РЭА (нормальное значение <5 нг / мл). ⁷ Доброкачественные заболевания, такие как язвенный колит или гепатит, также могут вызывать небольшое повышение уровня СЕА. ⁸ Помимо рака толстой кишки, CEA может также увеличиваться при других злокачественных новообразованиях. В частности, это касается рака груди, поджелудочной железы и легких. ⁷ Если CEA увеличивается из-за рака легких, часто причиной является аденокарцинома, как в этом отчете. ⁹

Заключение

Акрометастазы редки. Метастаз в руку может быть первым проявлением злокачественного новообразования.Раннее распознавание и своевременная диагностика важны для предложения адекватного лечения и повышения качества жизни этих претерминальных пациентов.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Список литературы

Триггерный палец — NHS

Триггерный палец — это заболевание, при котором поражается одно или несколько сухожилий руки, затрудняя сгибание пораженного пальца или большого пальца.

Если сухожилие опухает и воспаляется, оно может «зацепиться» за проходящий через него туннель (оболочку сухожилия). Это может затруднить движение пораженного пальца или большого пальца и вызвать ощущение щелчка.

Триггерный палец также известен как стенозирующий теносиновит или стенозирующий теновагиноз. Обычно поражает большой, безымянный палец или мизинец. Может быть поражен один или несколько пальцев, и проблема может развиться в обеих руках. Чаще встречается в правой руке, что может быть связано с тем, что большинство людей правши.

Симптомы триггерного пальца

Симптомы триггерного пальца могут включать боль у основания пораженного пальца или большого пальца, когда вы двигаете им или нажимаете на него, а также скованность или щелчок при движении пораженным пальцем или большим пальцем, особенно первым делом утром.

Если состояние ухудшится, ваш палец может застрять в согнутом положении, а затем внезапно выпрямиться. В конце концов, он может не полностью согнуться или распрямиться.

Обратитесь к терапевту, если считаете, что у вас есть указательный палец. Они осмотрят вашу руку и посоветуют вам подходящие методы лечения.

Что вызывает палец на спусковом крючке?

Сухожилия — это жесткие шнуры, соединяющие кости с мышцами. Они перемещают кость, когда мышца сокращается.В руке сухожилия проходят вдоль передней и задней части костей пальцев и прикрепляются к мышцам предплечья.

Сухожилия на ладонной стороне кисти (сухожилия сгибателей) удерживаются на месте прочными тканями, известными как связки, которые образуют дуги над сухожилием. Сухожилия покрыты защитной оболочкой, которая выделяет небольшое количество жидкости для смазки сухожилий. Это позволяет им свободно и плавно перемещаться внутри чехла, когда пальцы согнуты и выпрямлены.

Пусковой палец появляется, если есть проблема с сухожилием или влагалищем, например воспаление или отек. Сухожилие больше не может легко проскользнуть через влагалище и может сгруппироваться, образуя небольшую опухоль (узелок). Это затрудняет сгибание пораженного пальца или большого пальца. Если сухожилие зацепится за влагалище, палец при выпрямлении может болезненно щелкнуть.

Точная причина возникновения этих проблем неизвестна, но несколько факторов могут увеличить вероятность развития триггерного пальца.Например, это чаще встречается у женщин, людей старше 40 лет и людей с определенными заболеваниями.

Другое заболевание рук, называемое контрактурой Дюпюитрена, также может увеличить риск развития триггерного пальца. При контрактуре Дюпюитрена соединительная ткань на ладони утолщается, в результате чего один или несколько пальцев сгибаются в ладонь.

Долгосрочные заболевания, такие как диабет и ревматоидный артрит, также иногда связаны с триггером.

Как лечить палец на спусковом крючке

У некоторых людей состояние пальца на спусковом крючке может улучшиться без лечения.

Однако, если это не лечить, есть вероятность, что пораженный палец или большой палец могут навсегда согнуться, что затруднит выполнение повседневных задач.

Если лечение необходимо, доступны несколько вариантов, в том числе:

• отдых — отказ от определенных видов деятельности
• лекарства — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может помочь облегчить боль
• шинирование — где пораженный палец привязан к пластиковой шине для уменьшения подвижности
• стероид инъекции — стероиды — это лекарства, которые могут уменьшить отек
• хирургическое вмешательство на пораженной руке — хирургическое вмешательство может помочь пораженному сухожилию свободно двигаться снова

Хирургия обычно применяется только в том случае, если другие методы лечения оказались безуспешными.Это может быть до 100% эффективным, хотя вам может потребоваться от 2 до 4 недель перерыва в работе, чтобы полностью восстановиться.

Спусковой палец у детей

Спусковой палец обычно реже встречается у детей, чем у взрослых, но иногда он развивается у маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Это может повлиять на способность ребенка выпрямлять большой палец, но редко бывает болезненным и обычно поправляется без лечения.

Последняя проверка страницы: 30 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 30 июля 2021 г.