Опасность ринопластики — каков риск возникновения осложнений? Насколько опасна операция коррекции носа?

Опасность ринопластики — оцениваем риски осложнений

Обращаясь к пластическому хирургу по поводу коррекции формы носа, многие рассчитывают если не на чудо, то на немедленный и непременно гарантированный эффект. Ринопластика — это часть пластической хирургии, в которой действуют те же правила, закономерности и вероятности, что и при любом хирургическом вмешательстве.

Существует ли реальная опасность ринопластики — риск возникновения определенных и большей частью предсказуемых последствий для здоровья или внешнего вида? Ни один добросовестный хирург не станет убеждать пациента в том, что операция очень проста, и что можно дать гарантии ее успешного завершения и последующего запланированного результата.

Хирургия, как и вся медицина, не является точной наукой. Она не дает гарантированного расчетами результата, а хирург может лишь привести вам статистику, которая указывает на вероятность осложнений. Для пластической хирургии характерно использование методик минимального риска, поскольку сама операция чаще всего обоснована не критическими для жизни и здоровья показаниями. Ринопластика, так же как и блефаропластика, и другие хирургические методы коррекции внешнего вида, может использоваться именно в эстетических и психологических целях.

Виды осложнений после ринопластики — операции коррекции формы носа

Сама методика подготовки проведения операции и последующей реабилитации рассчитана на минимальные риски. К числу последствий ринопластики можно отнести ряд негативных эффектов и осложнений, которые принято разделять на группы.

1. Интраоперационные явления — осложнения, возникающие непосредственно в ходе хирургического вмешательства. Это разрывы тканей, кровотечения, внезапные реакции на применение наркоза. В зависимости от тяжести осложнения и квалификации хирурга, они могут пройти без последствий или дать отложенные эффекты.

2. Послеоперационные явления раннего периода — отеки, появление спазмов гортани вплоть до затруднения глотания и речи, выраженное затруднение носового дыхания, кровотечения различной интенсивности. Различные средства анестезии могут вызывать незначительные и кратковременные нарушения зрения, вкуса, обоняния. Как правило, все эти последствия ринопластики постепенно прекращаются в течение двух или трех дней.

3. В среднем периоде возможно появление скоплений крови под кожей, периодически отеки носоглотки, расхождения тканей в местах наложения швов. Припухлости и асимметрия носа остаются заметными до тех пор, пока не прекратится естественная реакция организма на вмешательство. Для этого нужно заживление тканей, восстановление кровообращения, отсутствие инфекций. Все эти факторы во многом индивидуальны, и разброс вероятности здесь очень велик. При грамотно проведенной операции, поддержке антибактериальными препаратами и соблюдении пациентом режима реабилитации эти последствия устраняются естественным путем в течение нескольких недель.

4. Поздние осложнения — самые неприятные и опасные явления, которые могут потребовать повторных операций и длительного лечения. Это перфорация перегородки, рубцы на коже, нарушения чувствительности кожи, связанные с повреждением нервов.

Медицина вполне способна справиться с большинством из перечисленных проблем, но дать вам гарантию их отсутствия или полного комфорта в течение послеоперационного периода не может ни один врач. Говорить о принципиальной опасности ринопластики не имеет смысла — эта операция не захватывает жизненно важных областей и органов. Масштабы последствий и уровень риска зависят и от глубины проникновения в ткани — хирургические операции, затрагивающие хрящи и костные ткани технически сложнее, и риск осложнений после них естественно выше. Добросовестный хирург обязательно доводит до понимания пациента эти особенности пластической хирургии. Риск серьезных осложнений в пластической хирургии как правило не выходит за пределы 5 процентов — только в пяти случаях из ста возникают осложнения, требующие дополнительного лечения или повторных операций. Риск получить травму в транспорте гораздо выше.

Психологический эффект и осложнения после операции

Среди перечисленных нами факторов риска и последствий ринопластики мы не упомянули обширную область — психологические явления. Это предмет особого внимания, поскольку пациент должен, но не всегда готов реально оценить эффект от операции. Проблема состоит в том, что готовность принять результат зависит не от рассудка, а больше определяется темпераментом и отношением к собственному решению. Если вы ждете, что операция ринопластики, липосакции или отопластики станет средством полного поворота в жизни, то, вероятнее всего, ожидания эти не имеют разумного обоснования. Корректировка формы носа может повысить вашу оценку собственной внешности, даже придать новых сил, но вряд ли станет критическим фактором в изменении всей жизни. Более всего страдают от психологических последствий люди, принявшие решение об операции без серьезного обдумывания. Пациенты из этой категории склонны переносить часть вины на врача, хотя в большинстве случаев хирург придает носу именно ту форму, которая была оговорена в процессе консультации.

Ринопластика — принятие решения о коррекции носа

Опасность и глубина последствий ринопластики находятся в пределах нормального для пластической хирургии риска. Отрицать риск полностью нельзя, но принимать решение об операции следует с учетом этого риска и важности для вас самого результата. Существуют показания для ринопластики, относящиеся не к эстетической части — это затруднение носового дыхания, перфорация перегородки, и тут решение в пользу операции имеет гораздо больше логических обоснований. А вот для коррекции кончика носа иногда достаточно грамотно разработанной системы макияжа или безоперационных методов. Если вы ждете от операции исправления явных недостатков формы носа, то ринопластика даст эффект, который станет для вас основой для новой оценки собственной внешности. Но не забывайте, что результат будет виден только после нескольких месяцев реабилитации, когда сойдут отеки, рассосутся скопления крови под кожей, и восстановится нормальное кровообращение в тканях.

Осложнения после ринопластики | Александр Маркушин пластический хирург

Процент различных осложнений после ринопластики может быть от 5 до 15%. При этом в 5-10% после первичных ринопластик требуется повторная операция.

Осложнения могут быть функциональные, эстетические или как их сочетание.

Функциональные осложнения ринопластики обычно связаны с послеоперационным нарушением носового дыхания. Их довольно просто идентифицировать, потому что они связаны с определенными симптомами и признаками.

При ретроспективном анализе из 500 открытых ринопластик послеоперационное нарушение носового дыхания произошло в 0,8% случаев.

Эстетические осложнения ринопластики определить сложнее. Основная трудность при рассмотрении эстетических осложнений ринопластики связана с субъективной природой красоты.

Пациенты и хирурги могут по-разному воспринимать послеоперационный результат. Мой опыт показывает, что хирург часто более критичен, чем пациент, при оценке результатов хирургического вмешательства.

Большинство исследований сообщают, что удовлетворенность пациентов после ринопластики превышает 90%. Однако не существует общепринятых стандартизированных инструментов для оценки удовлетворённости пациентов результатом ринопластики. 

Несмотря на то, что идеальные пропорции лица и носа определены, но у разных этнических групп существуют определённые вариации. Поэтому ни один из носов не воспроизводит в точности идеальные пропорции.  

Классификация осложнений после ринопластики 

Осложнения ринопластики можно классифицировать по-разному. Условно их можно разделить на следующие четыре категории: 

• периоперационные,
• анатомические,
• функциональные и 
• психологические.

Периоперационные осложнения 

Кровотечение после ринопластики

Носовое кровотечение — одно из наиболее частых осложнений ринопластики. На месте остеотомии часто возникает кровотечение. Повышенная частота послеоперационных кровотечений часто связана с коагулопатиями (нарушениями свертываемости крови), а также с применением аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, кетонов, анальгин и др.

Сопутствующая операция на носовых раковинах также может быть связана с появлением носовых кровотечений в послеоперационном периоде.

 Травма носа

После ринопластики нос очень чувствителен к травмам, особенно после остеотомии и коррекции искривления перегородки носа. Остеотомированные кости носа заживают за счет фиброзного сращения, а не за счет остеонеогенеза. Следовательно, нос после ринопластики более подвержен травмам, чем нос без операции.

В течение первых 2 недель существует наибольший риск получения травм. К 5-7 дню послеоперационного периода фиброзное заживление обычно делает носовые кости устойчивыми к смещению. К 14 дням формируется достаточное количество коллагеновой матрицы, чтобы кости зафиксировались.

Особую осторожность следует соблюдать в послеоперационном периоде, если при ринопластике использовались аутотрансплантаты. Полученный удар после ринопластики носа может привести к удалению трансплантата, особенно если сам трансплантат обнажился при травме.  

Аутогенные трансплантаты, такие как кость, часто можно спасти в условиях посттравматического отека с помощью теплых компрессов, профилактического приёма антибиотиков.

К другим видам возможных травматических осложнений ринопластики относятся эпифора (повреждение слезного протока), слепота, ятрогенные артериовенозные мальформации, повреждение корней зубов и внутричерепные повреждения.

 Инфекционные осложнения

Инфекционные осложнения включают

• целлюлит,
• сепсис,
• тромбоз кавернозного синуса и
• абсцесс головного мозга.  

Учитывая, что область лица колонизирована различными видами микроорганизмов, такими как стафилококки и стрептококки, ринопластика сопряжена с высоким риском развития инфекционных осложнений.

Частота инфицирования в результате ринопластики обычно составляет менее 3% .

Наиболее частыми возбудителями после ринопластики являются стафилококк, пневмококк. Имеются данные также об инфекциях, вызываемых Pseudomonas и Actinomyces. Инфекции обычно хорошо поддаются лечению антибиотиками. 

Чрезмерный отек носа

Послеоперационный отек — частое следствие ринопластики, особенно у пациентов с толстой кожей. Отек может сохраняться до 1 года после операции.

Доказано, что введение стероидных препаратов, таких как преднизолон, уменьшает отек после ринопластики. Послеоперационные подкожные инъекции стероидных препаратов также могут помочь при отеке в области кончика носа.

Пигментация после ринопластики 

Пигментация после ринопластики может возникать в области рубца или по всей поверхности кожи носа. Развитие пигментации чаще возможно в летний период под действием солнечных лучей. Поэтому ринопластику оптимально выполнять в осенне-весенний период. Для профилактики образования пигментации необходимо использовать солнцезащитные крема.

Костная мозоль 

Во время операции кости носа ломаются — за счёт контролированного внутриоперационного перелома, нак называемой остеотомии. При этом линия перелома может быть ровной, чаще всего, но может содержать различные отломки. В послеоперационный период происходит заживление в области линии перелома с образованием костной мозоли, которая обычно не выступает за пределы линии остеотомии. В редких случаях костная мозоль может увеличиваться в размерах, что приводит к образованию бугорков и различных неровностей на спинке носа.

Некроз

Некротические осложнения ринопластики могут привести к перфорации носовой перегородки, седловидной деформации носа, некрозу кожи и разрушению хряща носа.  

Курильщики и пациенты с заболеваниями соединительной и сосудистой ткани, такими как склеродермия и любые васкулиты, больше предрасположены к некрозу. 

Перфорация носовой перегородки

Наиболее частое из некротических осложнений после ринопластики, которое обычно возникает в результате разрывов слизистой оболочки либо нераспознанных гематом перегородки.

В редких случаях может некротизироваться кожа носа.  

Обычно это происходит из-за допущенной технической ошибки во время операции, но может быть также связано с сопутствующим сахарным диабетом у пациента, курением или другими формами микрососудистых заболеваний.

Нарушение рубцевания

В 99.9 процентах случаев в независимости от доступа, используемого при ринопластике, рубцы после ринопластики образуются тонкие и слабозаметные. Очень редко бывает, что рубцы расширяются или приобретают признаки патологических, келоидны, гипертрофических, или атрофических,

 При возникновении таких рубцов лечение их проводится соответствующим для гипертрофических и келоидных рубцов способом.

Неприятный запах в носу

В течение 1-2 мес после ринопластики может сохраняться неприятный запах, связанный с образованием корок в полости носа. По мере схождения отека и заживления количество корок уменьшается, и неприятный запах проходит полностью.

Анатомические осложнения после ринопластики

Нос условно можно разделить на 3 трети.  

• Кончик занимает нижнюю треть носа, которая содержит колумеллу, дольку и крылья носа. Каркас нижней трети носа включает также нижние боковые хрящи, каудальную часть носовой перегородки и носовую ость.  
• Верхние боковые хрящи и дорсальная часть носовой перегородки образуют каркас средней трети носа. 
• Каркас верхней трети носа включает носовые кости и их соединения с перегородкой, лобной костью и верхней челюстью.

Нижняя треть носа — наиболее частое место деформаций после первичной ринопластики, а верхняя треть носа — наименее частое.  

Наиболее частыми серьезными эстетическими деформациями после первичной ринопластики являются, в порядке уменьшения частоты, следующие осложнения: седловидный нос, асимметрия среднего свода и втянутая колумелла.  

Асимметрия нижнего свода

Кончик носа относится к нижнему своду носа. Осложнения после ринопластики в области кончика носа можно описать, используя понятия проекции и ротации кончика носа.

Проекция кончика носа

Показатель оценки выступания носа кпереди. К нарушениям проекции относят следующие

Превышение проекции — гиперпроекция

Истинная избыточная проекция — редкое осложнение ринопластики. Неспособность распознать чрезмерную проекцию отличает неопытных хирургов ринопластики от опытных мастеров. 

Явное чрезмерное выступание кончика носа также может быть результатом чрезмерного уменьшения спинки носа. Коррекция гиперпроекции кончика может быть технически сложной задачей и часто требует укорочения чрезмерно длинных медиальных и боковых ножек. После депроецирования кончика носа может потребоваться уменьшение основания крыльев носа. 

Недостаточная проекция — гипопроекция

В отличие от гиперпроекции недостаточная проекция кончика носа является частым осложнением ринопластики. Гипопроекция кончика носа происходит из-за нарушения опоры носа.  

Причины гипопроекции: 

• чрезмерное удаление передней части хряща перегородки носа,
• чрезмерное рассечение нижних боковых хрящей,
• нарушение связочного аппарата кончика носа и невосстановление его и др.

Недостаточная проекция может сохраняться после первичной ринопластики. Исходная гипопроекция часто наблюдается у лиц кавказкой национальности.

Ротация кончика носа

Ратация кончика носа возможна за счёт большого крыльного хряща кончика носа. При чрезмерном вращении кончика носа вверх образуется тупой носогубный угол, приводящий к образованию короткого носа.

а при недостаточном вращении — чрезмерно острый носогубный угол, приводящий к образованию длинного носа.

Существует также динамическая ротация кончика носа, смещающая кончик носа вниз и удлиняющая нос. Возникает из-за действия мышцы, опускающей носовую перегородку. Пересечение места прикрепления мышцы к ​​перегородке носа и медиальным ножкам может устранить динамическую  ротацию кончика.

Бульбообразный или широкий кончик

Бульбообразный (или широкий) кончик носа часто возникает из-за того, что не удается распознать толстую кожу до операции. Пациентам с толстой кожей необходимо формировать нос с чуть большей проекцией, чтобы в достаточной мере оказать поддержку мягким тканям носа. У пациентов с толстой кожей массаж, тейпирование и подкожные инъекции триамцинолона могут снизить склонность к развитию аморфного кончика.

Бульбообразность на кончике также может быть следствием нескорректированных боковых выпуклостей на хрящах кончика носа. 

Защемленный кончик носа (нос-прищепка)

Образование сплющенного кончика носа происходит из-за чрезмерного сужения куполов. Особенно это проявляется у пациентов с тонкой кожей.  

Следствием защемления кончика носа может быть коллапс крыльев носа с поражением наружного носового клапана

Асимметрия кончика носа

Асимметрия кончика носа включает в себя широкую категорию неровностей.

Наиболее частой причиной послеоперационного отклонения кончика носа является нескорректированное отклонение каудальной части носовой перегородки.

Асимметрия нижнего бокового хряща также может вызвать отклонение кончика носа. Послеоперационный отек может скрывать асимметрию кончика в течение нескольких месяцев, пока припухлость не исчезнет.

Асимметрия кончика может быть более очевидной, чем она есть на самом деле 

Вывих каудальной (концевой) части перегородки и асимметричная полнота крыла могут привести к появлению искривления кончика по средней линии.

Неровности на кончике носа

Неровности на кончике носа могут возникать из-за выступающих, неправильно сопоставленных и не выровненных по высоте нижних боковых хрящей кончика носа. Пациенты часто остро осознают наличие бугорков на кончике носа.

Ранние неровности обычно проявляются в течение 3 месяцев после операции, но могут появляться и через 1-2 года после операции.  

Поздние бугорки и неровности образуются из-за фиброза. Факторы, предрасполагающие к развитию бугорков и неровностей на кончике носа, включают тонкую кожу, асимметричные разделённые хрящи крыльев носа.

Конкретные хирургические приемы, вызывающие образование неровностей на кончике носа, включают следующее:

• недостаточное обнажение структур кончика носа с вытекающими из этого неисправленными неровностями крыльев носа,
• неадекватно наложенные швы на хрящах кончика носа, 
• неправильное разделение хрящей кончика носа, 
• неправильное закрепление трансплантатов на кончике носа и 
• асимметричные швы на структурах кончика носа

Суженное основание крыльев носа

Сужение крыльев носа — одна из самых сложных проблем при ревизионной ринопластике. 

Часто это приводит к заложенности носа. Как правило, чрезмерное сужение основания крыльев является результатом чрезмерной резекции (удаления) основания крыла носа. 

В идеале хирургическое сужение крыльев носа должно быть консервативным.

Расширенное основание крыла, как правило, не является осложнением ринопластики, за исключением стойкой косметической деформации, не устраняемой первичным хирургическим вмешательством. 

После первичной ринопластики расширенное основание крыла встречается чаще, чем суженное основание крыла.

Крыльно — колумеллярная диспропорция

В идеале колумелларно-крыльное расстояние составляет от 2 до 4 мм при виде сбоку.

При ретракции крыльев, когда это расстояние увеличивается, чрезмерно обнажается кожа колумеллы. 

Асимметрия среднего свода

Асимметрия средней трети носа визуально заметна при виде спереди. Тем не менее, асимметрию среднего свода лучше всего диагностировать, визуализируя и пальпируя нос сверху. 

Распространенные причины асимметрии среднего свода

• вывих верхних боковых хрящей, 
• нескорректированное искривление перегородки носа и 
• неправильно расположенные расширяющие трансплантаты спинки носа.

Клюв попугая

Это осложнение относится к аномалии, при которой надкончик выступает за кончик. В результате получается округлый аморфный кончик.

Явный клюв может быть результатом первичных аномалий кончика носа, в том числе в результате недостаточной ротации кончика носа вверх и недостаточной проекции кончика носа. 

Перевернутая V-образная деформация

Деформация по типу перевернутой буквы V описывает суженную среднюю треть носа с четкой границей носовых костей, образующей перевернутую букву V на стыке среднего и верхнего свода. При этой деформации часто бывает сопутствущая обструкция внутреннего носового клапана.

Основной причиной образования деформации по типу перевернутой буквы V является уменьшение размера  латеральных хрящей и носовой перегородки без восстановления их соединения между собой.  

Другие причины деформации включают неадекватный перелом костей носа из-за чрезмерно высокой остеотомии. Пациенты с выпуклой спинкой и короткими носовыми костями также предрасположены к этой деформации.

Седловидная деформация

Классически седловидная деформация носа связана с потерей хрящевой части перегородки, поддерживающей средний свод носа.  

Седловидная деформация носа обычно вызывается либо чрезмерным иссечением хряща, либо некрозом перегородки из-за инфекции или гематомы.

Большинство деформаций по типу седловидного носа затрагивают как костную (верхний свод), так и хрящевую (средний свод) часть спинки носа.

Асимметрия верхнего свода

Деформация носа по типу коромысла

Деформация по типу коромысла относится к деформации контура, которая возникает, когда линия остеотомии выходит за пределы корня носа в лобную область. Медиальное смещение носовых костей затем вызывает латерализацию остеотомированного сегмента за пределы корня носа, который действует как точка опоры. 

Костные неровности спинки носа 

Неспособность добиться гладкой поверхности спинки носа может быть результатом неравномерного удаления горбинки носа, чрезмерного или недостаточного, а также в результате сохранения выступающих костных фрагментов.  

Чтобы не получить подобного рода осложнение необходимо знать и соблюдать определенные технические аспекты. 

Сужение и асимметрия костных дыхательных путей

Боковая остеотомия может быть технически сложной для выполнения. При неправильном выполнении остеотомированные сегменты могут разрушиться, или костные отломки могут быть сведены асимметрично к центру. Также асимметрия костного свода может возникнуть, если ориентация носовой кости не учитывается до выполнения остеотомии.

Деформация по типу открытой крыши

Деформация по типу открытой крыши является результатом удаления костной горбинки с неадекватным смещением носовых костей к центру и проявляется образованием широкой спинкой носа.

Эта деформация обычно корректируется с помощью надлежащей остеотомии и полного смещения носовых костей к центру спинки носа.

Психологические осложнения

Предоперационная психологическая оценка пациентов с планируемой ринопластикой почти так же важна, как и предоперационная оценка их носа.  

Неудовлетворенность пациента результатами ринопластики может быть результатом отсутствия связи между пациентом и хирургом до операции, а не технической ошибкой, допущенной хирургом.  

Хирург должен с осторожностью относиться к пациенту, который делает заявления типа: «Я не могу найти работу из-за того, что у меня некрасивый внешний вид носа». 

Невозможно переоценить важность установления доверительных отношений между хирургом и пациентом перед операцией, и это существенно может повлиять на оценку конечного результата операции пациентом.

Поэтому тщательно подходите к выбору пластического хирурга для ринопластики. 

Чем опасна ринопластика носа: потенциальные риски

Эстетические осложнения ринопластики достаточно многообразны. Пластика носа может привести к седловидному дефекту, который проявляется образованием небольшой впадины на спинке в средней трети носа. Другая возможная проблема — ступенчатая деформация; проявляется она формированием резкого перехода в виде «ступеньки» между костной и хрящевой частью спинки.

После операции ринохирургии может сформироваться горбинка. Нос может стать «кривым», то есть несимметричным в области спинки, кончика или крыльев. У некоторых пациентов формируются эстетические дефекты в виде наростов или шипов. В числе возможных проблем также следует назвать опущение кончика или, напротив, его «вздернутость».

Почем пластика носа приводит к эстетическим осложнениям? Кто виноват — пластический хирург, пациент или слепой случай? Универсального ответа на этот вопрос не существует, возможен любой из перечисленных выше вариантов, равно как могут иметь место и различные их комбинации. Приведем несколько примеров.

При избыточной остеотомии, которая проводится по поводу коррекции горбинки, хирург может удалить больше костной ткани, чем необходимо. Как следствие, на месте горбинки образуется относительный дефицит объема, который может проявиться образованием седловидной деформации. Более того, из-за нехватки объема меняется вектор естественного натяжения тканей, кончик тянется вверх, появляется проблема вздернутого кончика носа. Очевидно, что в данной ситуации виной всему ошибка пластического хирурга.

В ряде случаев пластика носа проводится с имплантацией хрящевой ткани. Хрящевой трансплантат — живая ткань, которая является родной для пациента, поскольку берется из других участков его тела. Однако в небольшом проценте случаев в ходе репаративной регенерации часть хряща рассасывается, а это приводит к нарушению симметрии и гармоничных пропорций. Очевидно, что винить в этом хирурга нельзя, все дело в неблагоприятном течении регенераторных процессов.

Следующий пример. После операции пациент пренебрегает рекомендациями врача и начинает носить очки. Давление оправы на уязвимые после хирургической коррекции ткани приводит к их деформации. Как следствие, появляется впадина на спинке и развивается седловидный дефект. Винить хирурга в этом нельзя, вопросы здесь нужно задавать только его пациенту.

Все, что вы хотели знать о ринопластике, но боялись спросить

Нужный Виктор Владимирович

Врач-пластический хирург

Нос является самой заметной частью лица, и именно его форма и общий вид определяют восприятие человека окружающими. Многие из нас недовольны своим носом: одним не нравится его размер или форма, другие страдают из-за горбинки или слишком широких крыльев, а третьи хотят исправить задорно торчащий вверх или, наоборот, опущенный вниз кончик носа. Все эти проблемы довольно просто решаются на радость пациентам с помощью одной из самых древних пластических операций — ринопластики.

Ринопластика – операция по коррекции (изменению) формы или размера носа, которая направлена на улучшение его внешнего вида, а также на устранение проблем с носовым дыханием и создание психологически комфортного состояния пациента.

Виды ринопластики

Различают ринопластику эстетическую и реконструктивную.

Главная цель эстетической ринопластики – исправить «ошибку» природы, изменив форму или размер носа, и таким образов придать лицу более гармоничный и привлекательный внешний вид. Эстетическая ринопластика может быть как полной, так и поверхностной (частичной).

Полная ринопластика – пластическая операция, во время которой хирург затрагивает все структурные части так называемого наружного носа: костную ткань, хрящевую, а также мягкие ткани. Такая операция показана пациентам, желающим уменьшить длину или ширину носа, изменить седловидную форму, удалить горбинку.

Частичная (или поверхностная) ринопластика — операция по коррекции (изменению) формы носа, когда хирург ограничивается обработкой только некоторых наружных участков носа, не затрагивая костную ткань. Частичная ринопластика проводится в случае необходимости скорректировать кончик носа или уменьшить крылья, хотя для устранения таких проблем может  понадобиться и полная ринопластика  — это решает врач после осмотра и беседы с пациентом.

Реконструктивная ринопластика направлена, в первую очередь, на решение такой задачи, как устранение затруднения дыхания вследствие искривления носовой перегородки или гипертрофии носовых раковин. Реконструктивная ринопластика предполагает восстановление внешнего вида носа, поврежденного (например, «съехавший набок» вследствие перелома), а также утраченного частично или полностью из-за полученной травмы. К этому виду операции прибегают в случае необходимости исправления врожденной деформации костно-хрящевого скелета в области носа. Иногда пластическому хирургу приходится в буквальном смысле «лепить» новый нос, используя для этого хрящи ушных раковин или реберный хрящ (в особо тяжелых случаях), а также искусственные материалы.

Часто пациенту приходится идти на хирургическое вмешательство не столько ради косметических и эстетических целей, сколько именно для восстановления нормального дыхания, которое было нарушено из-за деформации носовой перегородки, полученной во время травмы. Как правило, посттравматическая операция включает в себя пластику носа и септопластику (операцию, направленная на исправление носовой перегородки, ее главной целью является восстановление нормального носового дыхания).

Подготовка к операции ринопластики

Перед тем, как решиться на операцию, пациент вместе с пластическим хирургом обсуждают будущие параметры и внешний вид носа, выясняется, чего именно желает добиться пациент, а  конечный результат моделируется с помощью компьютера. Такой подход помогает «примерить» новый нос к лицу пациента еще до операции и убедиться в том, что его новый внешний вид не нарушит общих пропорций лица, а форма носа будет гармонично  сочетаться со всеми чертами лица.

Следует также учитывать, что ринопластика не делается, если пациент не достиг 17-18-летнего возраста. Это связано с ростом организма и формированием хряща и костного скелета, последствия ринопластики в более раннем возрасте могут быть непредсказуемы. Но предпочтительнее прибегать к ринопластике не ранее 21 года – врачи говорят, что именно к этому возрасту костный скелет формируется окончательно.

Особенности операции по коррекции носа

Ринопластика признана одной из самых сложных пластических операций: ведь важно не только изменить нос и придать ему желаемый размер или форму, но и не нарушить при этом носового дыхания. Поэтому такую операцию следует делать только у опытного специалиста, уже зарекомендовавшего себя и имеющего хорошие отзывы пациентов.

Ринопластика может проводиться как открытым, так и закрытым доступом. Открытый доступ предполагает кожный разрез снаружи, который в конечном результате будет практически незаметным. При закрытом доступе хирургическое вмешательство осуществляется со стороны носовой слизистой оболочки (через ноздри) без каких-либо наружных разрезов и не оставляет вообще никаких следов. Закрытая ринопластика считается более сложной и требует особого мастерства пластического хирурга.

Вид доступа определяется непосредственно на консультации и зависит от многих факторов: формы носа, особенностей его строения и желаемого конечного результата.Операция по коррекции размера или формы носа делается под местным обезболиванием или под общим наркозом: на выбор анестезии влияет сложность хирургического вмешательства и длительность предполагаемой операции. В любом случае пациент полностью избавляется от болевых ощущений и не чувствует никакого дискомфорта.

Послеоперационный период

Ринопластика – серьезное хирургическое вмешательство, которое требует не только профессионального подхода врача, но и ответственности самого пациента в период реабилитации. Послеоперационный период протекает безболезненно. Только первые несколько дней некоторые неудобства пациенту приносят тампоны, которые затрудняют носовое дыхание.

На нос накладывается фиксирующая гипсовая повязка, которая время от времени снимается для ухода за кожей, в общем, ношение такой повязки обязательно от 7 до 10 дней. В течение этого времени обычно проходит первичный отек, а также исчезают синяки и отечность под глазами. Остаточное подкожное уплотнение, практически незаметное для окружающих, исчезает окончательно в период 6-8 месяцев. Именно через это время и будет виден конечный результат ринопластики.

Как правило, пациента выписывают на следующие сутки после перенесенной операции, но он еще остается под наблюдением врача, приезжая в клинику на осмотры и перевязки. Процесс общего восстановления после операции ринопластики занимает примерно месяц, в течение которого пациенту предписывается носить специальную повязку в области носа, а также ограничить физическую нагрузку и исключить вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Пациент, перенесший ринопластику, должен проходить обязательные осмотры у пластического хирурга через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Противопоказания к проведению ринопластики

Опытный пластический хирург откажет в проведении операции, если у пациента в анамнезе есть следующие заболевания:

— болезни сердечно-сосудистой системы;

— нарушения свертываемости крови;

— хронические заболевания печени и почек в стадии обострения;

— онкологические заболевания;

— инфекционные заболевания;

— психические заболевания.

Конечно, ринопластика – это серьезный шаг в жизни человека, который мечтает изменить свой нос, а заодно и жизнь. Но многие из нас прекрасно понимают: если какие-либо – даже существенные – недостатки фигуры можно «замаскировать» или вообще превратить в достоинства с помощью одежды, то некрасивый нос – это первое, на что обращают внимание окружающие, глядя в лицо человека. И если этот самый нос слишком большой или горбатый, то такое «зрелище» никак не спрячешь, он всегда будет портить внешний вид и настроение. Поэтому иной раз нужно решиться на хирургическое вмешательство и исправить форму или размер носа, чем всю жизнь страдать, вздыхая каждый раз, когда смотришь на себя в зеркало.

Хирургия миллиметров. Врач о ринопластике

Пластический хирург Александр Титов рассказал корреспонденту «Омск Здесь» о том, как проходит реабилитация после хирургического вмешательства и почему ринопластика считается операцией для молодых. 

— Какие есть показания для ринопластики?

— Основных показаний можно выделить два. Первое — неудовлетворённость носом по эстетическим показаниям, когда пациенту не нравится форма носа. Второе — последствия травмы или перенесённых заболеваний, в том числе с нарушением дыхания. С возрастом эта проблема усугубляется, и в какой-то момент она начинает причинять явные неудобства: нос не дышит, во рту из-за этого сушит, появляются головные боли. Но здесь надо разграничивать пластическую хирургию и проведение ЛОР-операции.

Устранение грубых визуальных недостатков требуется небольшому числу людей. В основном же пациенты бывают не удовлетворены даже незначительными отклонениями от «идеальной» формы носа; часто, по их мнению, нос просто не подходит к лицу. Нос вроде бы и не такая уж большая часть лица, но он сильно влияет как на впечатление о человеке у окружающих, так и на восприятие самого себя, а значит даже минимальные изменения в его форме приводят к значительным последствиям. Вот уж действительно — хирургия миллиметров!

— Если у пациента искривлена носовая перегородка, стоит ли делать септопластику и в каких случаях, на ваш взгляд?

— Когда речь идёт только о нарушении носового дыхания, и больше ничего не беспокоит, то нужно обращаться к ЛОР-врачу, делать септопластику, и это уже не совсем наше направление.

В тех случаях, когда планируется сначала выровнять носовую перегородку а уже в дальнейшем, через несколько лет, изменять форму носа, я рекомендую эти операции объединить в одну. Если же септопластика была проведена до операции по изменению формы носа, то работать хирургу в таких условиях будет сложнее. Это связано с тем, что мы берём часть носовой перегородки и используем её для наших манипуляций, чтобы придать ту или иную форму носу. А если человек не собирается менять форму, то нужно как можно раньше исправлять носовую перегородку, потому что это значительно влияет на качество жизни.

— Какие есть противопоказания для ринопластики?

— Их довольно много. К примеру: острая фаза инфекционных заболеваний, некоторые хронические заболевания, такие как сахарный диабет, нарушение свёртываемости крови, онкопатология. Тем не менее далеко не все хронические заболевания являются противопоказанием, например многие пациенты думают, что наличие артериальной гипертензии — противопоказание, но на практике это не всегда так.

Я бы выделил основное противопоказание для проведения этой операции — психологическая неготовность пациента к такому ответственному шагу, как ринопластика. Если в разговоре с пациентом я понимаю, что его требования избыточны, не соответствуют реальности, то объясняю: нос не пластилиновый, и «вылепить» из него всё, что угодно, не получится. У всех ткани (кожа, хрящи и кости) разные, поэтому сделать так, как на фотографиях актрис, которые иногда приносят пациенты, не всегда реально. Если даже это и можно сделать чисто технически, то не факт, что такой нос будет полноценно дышать. Я предпочитаю выяснить у пациента, какие есть запросы, и если вижу сомнение, надо ли делать операцию, я говорю: «Идите домой, подумайте ещё раз, посоветуйтесь с близкими и решите, действительно ли вам это нужно». Некоторые рассчитывают на то, что хирург сам скажет, нужна такая операция или нет, однако я на этом этапе предпочитаю быть нейтральной стороной. Я могу проводить моделирование формы носа, рассказываю о том, как будет выглядеть нос после операции, описываю методику и возможные осложнения, но окончательное решение, нужна ли операция, должно быть за пациентом.

— Какие последствия бывают после проведения операции?

— Нужно готовиться к тому, что реабилитационный период довольно длительный. Окончательный результат после операции можно увидеть только спустя полгода-год. Придётся пройти через синяки и отёки, возможно, будет временное нарушение носового дыхания. Если пациент не соблюдает рекомендации хирурга или есть осложняющие факторы вроде хронических заболеваний, то может появиться воспаление. Самое частое осложнение — это послеоперационная деформация носа. Если хирург сделал операцию правильно, то значительного нарушения формы и функции носа не будет, а если вдруг появляются мелкие недостатки, то они достаточно легко устраняются.

— С какими просьбами чаще всего обращаются пациенты?

— Меня никогда не просили сделать нос побольше, подлиннее, добавить горбинку. В основном просят укоротить нос, сузить кончик, убрать горб, сделать нос симметричным. Бывают иногда и необычные случаи, когда есть какая-то серьёзная травма, для устранения последствий которой требуется особый подход.

У мужчин более конкретные, прагматичные просьбы, когда есть какая-то проблема и она очевидна.

Безусловно, были и такие ситуации, когда приходилось отговаривать людей от операции. Если у человека идеальный нос с точки зрения золотого сечения лица, правильные пропорции и я понимаю, что я его не улучшу, то в проведении операции отказываю.

3D-моделирование формы носа: до и после

— Почему ринопластику считают одной из самых опасных пластических операций?

— Основной проблемой является послеоперационная деформация, избежать которой помогает соблюдение всех рекомендаций врача, а также наблюдение за течением реабилитации с индивидуальным подходом к каждому конкретному случаю. В целом, могу сказать, что ринопластика, которая проводится сейчас, является более безопасной, чем операции, которые проводились десятилетием ранее.

3D-моделирование формы носа: до и после

— Как проходит операция? Сколько она длится?

— Если мы делаем традиционную ринопластику, изменяя сразу несколько частей носа, она занимает от двух до четырёх часов. Такие операции я делаю под наркозом. Безусловно, если это работа только с кончиком или с крыльями носа, то можно провести операцию под местной анестезией. Много времени во время самой операции уделяется контролю качества: мы следим за тем, чтобы была сохранена симметрия, чтобы нос дышал, сверяемся с тем, что мы моделировали.

Должен сделать ремарку, что пациенты иногда на первую консультацию приходят с неудовлетворённостью каким-то определённым параметром, например, нос кажется слишком длинным, и он думает, что его нужно только укоротить, и всё. Изменение только одного параметра редко приводит к гармонично смотрящемуся носу, в большинстве случаев требуется более сложная, а значит и более длительная операция, чем представляется изначально.

— Что делать в том случае, если пациент недоволен?

— Главная задача хирурга в таком случае — определить, что именно человеку не нравится. Потому что бывают следующие ситуации: нос, с точки зрения хирургии, мы сделали идеально, с точки зрения моделируемого результата всё хорошо и примерно так же, как мы рисовали. А пациент всё равно может сказать: «Ну не моё!». Нужно выяснить, в чём проблема. Возможно, ещё не произошла адаптация к новому облику. Понятно, что, когда спустя две-три недели ты подходишь к зеркалу и не узнаёшь себя, это тяжело для психики. Человек должен привыкнуть к себе в новом образе, родственники должны привыкнуть. Скажем, в семье дочь сделала ринопластику, а родители за всю жизнь привыкли к внешности своего ребёнка и теперь его не узнают. Хорошо, если близкие поддерживают в послеоперационном периоде, а если они воспринимают эту операцию как какую-то блажь, говорят, что раньше было лучше, то это, конечно, заседает в самом человеке и гложет его изнутри. Если бы дома сказали, что всё отлично, то и пациент бы по-другому относился к полученному результату.

Когда есть явный дефект, можно сделать коррекцию носа. Если же объективных проблем нет, то я рекомендую запастись терпением, отвлечься. Со временем новый нос обязательно понравится.

— Как часто возникает необходимость в повторной операции?

— Это случается крайне редко, в основном при травмах носа после операции. Например, одна пациентка обратилась повторно после того, как ей в нос после ринопластики прилетела пробка от шампанского. Это повлекло искривление носовой перегородки, кровотечение из носа. Были случаи, когда пациенты случайно били себя дверью в нос, когда открывали её. Даже в таком случае непоправимой ситуации быть не может.

— В каком возрасте лучше всего делать ринопластику?

— Часто люди обращаются несвоевременно: до 18 лет или в возрасте старше 40-45 лет. Ринопластика считается операцией для молодых. Мне неоднократно приходилось отказывать 50-60-летним пациенткам, учитывая риски возможных осложнений. Тем не менее и здесь бывают исключения, такие вопросы решаются индивидуально. Чаще всего пластические операции имеют сезонный характер: их делают летом, когда люди находятся в отпуске и есть время для восстановления, или перед Новым годом.

— Может ли нос со временем изменить форму?

— Да, могут произойти определённые изменения. Учитывая то, что реабилитационный период очень длительный, мы говорим, что на протяжении года-полутора лет нос меняет свою форму — это нормально. Если операция проводится правильно, то применяются различные технические приёмы, направленные не только на то, чтобы сразу получить хороший результат, но и на профилактику возможных деформаций в будущем. Для этого делаются специальные «рёбра жёсткости», подпорочки. С этой точки зрения оперированный нос на отдалённую перспективу будет даже более стабильным. Приведу пример: кончик носа со временем у большинства людей опускается, а оперированный нос более стабилен и не должен никуда сместиться. Но прежде, чем делать операцию, взвесьте все за и против и точно решите для себя, насколько вам необходима ринопластика или вы сможете прожить с вашим носом всю жизнь. 

Ранее «Омск Здесь» в рамках спецпроекта по пластический хирургии публиковал материал об операции по увеличению груди. Пластический хирург рассказал о стоимости операции и самом востребованном размере груди среди пациенток.

Фото: Илья Петров

Ринопластика (деформация носа)

Нос — более или менее выдающаяся часть лица, в прямом и переносном смысле слова.  Часто задерживает на себе взгляд собеседника. «Некрасивый» нос – причина комплексов молодых людей, да и не только молодых. Деформация наружного носа, как правило, результат травмы. В большинстве случаев, кривой нос плохо дышит.

Ринопластика (эстетическая риносептопластика)

Нос имеет важную «представительскую» функцию, поэтому желание изменить его форму и размер во многих случаях оправданно и понятно. Руководствуясь названными целями, пациент начинает искать пластического хирурга для выполнения ринопластики, сравнивать методы доступа, условия клиник и отзывы в Интернете. А как же другие, не менее важные функции носа — дыхание и обоняние? Уже в 1887 в работе американским хирургом O.Roe подчеркивалось, что сохранение полноценного носового дыхания при выполнении ринопластики — основной элемент при коррекции носа. Исторически первыми выполнять ринопластику стали ЛОР-врачи, так как именно они постоянно проводили операции на структурах носа. Технические приемы ЛОР-хирургии того времени (последняя треть 20-го века ), большей частью деструктивные, применялись при проведении ринопластики. Некоторые хирурги их до сих пор используют, к сожалению. Большей частью вследствие этого возникает спор, кто должен выполнять ринопластику: лор-хирург или пластический хирург (не будем забывать и о борьбе за клиента, ведь стоимость ринопластики достаточно высокая, особенно у пластических хирургов). И обе стороны используют одинаковые аргументы: большое количество осложнений после неудачной ринопластики, связанных с последствиями грубой работы на слизистых оболочках полости носа, перфорации (дыры) перегородки носа, атрофический ринит (отрезанные раковины), излишнее удаление хрящей и, как следствие, длительные вялотекущие воспаления, носовые кровотечения.

Пациенту такой спор не интересен, ему важнее найти СВОЕГО ринохирурга, получить и красивый нос, и свободное дыхание. На что ориентироваться?

1. Ринохирург должен использовать максимально щадящие методы оперативного вмешательства. Существуют эффективные техники, когда с помощью швов изменяется форма и положение хрящей, они фиксируются, при этом максимально сохраняются собственные ткани.
2. Ринохирург обязательно проведет обследование дыхательной функции носа. Даже если вы считаете, что проблем с носовым дыханием у вас нет. Доктору должно быть важно исключить возможные проблемы с дыханием и обонянием после проведения ринопластики, решить имеющиеся, а также составить четкий план операции. Пациент далеко не всегда знает о том, что у него искривлена перегородка носа, есть полипы,гипертрофия носовых раковин. Диагностика.
3. Идеальным материалом для коррекции формы носа является хряш перегородки носа. На проводившемся в октябре 2015 года в Санкт-Петербурге мастер-классе по ринопластике один из ведущих ринопластов мира Richard E.Davis США сказал следующее: «Если вы плохо оперируете перегородку носа, — это сильно ограничивает ваши возможности как ринопластического хирурга». Поэтому и пациентам с «идеальной» перегородкой носа важно , чтобы ринохирург имел опыт качественных септопластик (а вот здесь пластические хирурги признают, что это вотчина отоларингологов, и привлекают их к участию в операции по ринопластике).
4. Целью проведения ринопластики для ринохирурга является Ваш новый гармоничный внешний вид и сохранение Вашей индивидуальности. Поэтому при обсуждении ваших пожеланий и компьютерном моделировании он предложит Вам именно ВАШУ форму носа, а не ту которую сам считает эталоном красоты и привык делать. Ринохирург честно скажет вам, что ваши анатомические особенности (например, толстая кожа ) не позволят получить тот результат, на который вы изначально рассчитывали. Расскажет, что окончательный результат ринопластики можно оценить только спустя год после ее проведения. Напомнит, что представления о красоте у Вас и ваших родственников, друзей могут сильно разниться. Укажет, что идеально красивый нос не решит ваших психологических проблем. И откажется от проведения операции , если Вам она не показана или состояние Вашего здоровья требует отложить ее проведение. И, естественно, обсуждение Вашего будущего облика, невозможно без показа фото «До и после» пациентов, которым такая операция уже была проведена. Иначе вы не сможете оценить, есть ли у врача эстетическое понимание пропорций лица и художественный вкус.
5. Интерес к ринопластике у специалистов огромный, поэтому постоянно появляются новые методики, совершенствуются старые. Ваш ринохирург должен постоянно совершенствоваться , учиться. О чем обязательно и расскажет при личной встрече.
6. Наконец, вы ищете именно ринохирурга, (рино по латыни означает нос). Большой хирургический опыт и многочисленные положительные отзывы об операциях на других частях лица и тела (веки, уши, грудь и т.п.) это прекрасно. Но вы-то собираетесь сделать ринопластику, поэтому вас, в первую очередь, интересует опыт работы врача на структурах носа и его искусство в этой области.

Я разделяю мнение, что ринохирург должен уметь сохранить (или восстановить) функцию внешнего дыхания при проведении ринопластики по эстетическим показаниям. Теперь, когда у меня достаточно совместного операционного опыта по пластике носа с пластическими хирургами, я уверенно могу сказать, что проводить отдельно операцию по восстановлению дыхательной функции и операцию по исправлению эстетических недостатков, нецелесообразно. С информацией о моей учёбе применительно к ринопластике, вы можете ознакомиться здесь.

Что необходимо знать пациенту, пришедшему для проведения ринопластики ко мне.

• Бесплатно (по полису ОМС) коррекцию наружного носа выполнить нельзя
• Возможно выполнение отдельных этапов сложной коррекции структур носа по направлению поликлиники (септопластика, конхопластика), соответственно, стоимость ринопластики значительно уменьшается.
• Требуется мое наблюдение в послеоперационном периоде. На форму носа влияют многочисленные факторы и важно контролировать этот процесс. Повторный прием проводится через месяц, полгода и год. При необходимости чаще.

Пример нормального течения послеоперационного периода.

Послеоперационный период

Послеоперационный период сопряжен с рядом неудобств, к которым нужно быть готовым психологически и физически:

• фиксирующие наружные и внутренние сплинты, реже гипс (снимаются на 7-10 сутки)
• внутриносовые эластичные тампоны (устанавливаются на сутки при операциях на носовых раковинах)
• затрудненное носовое дыхание в течение 3-х -5-ти дней (связано с давлением наружного сплинта, гипса на крылья носа; с отеком слизистой полости носа)
• отеки и синяки на коже носа, вокруг глаз разной степени выраженности.(проходят на 10-е- 14-е сутки, небольшие отеки на коже носа сохраняются до полугода)
• ощущения небольших неровностей под кожей носа даже при визуально идеальной спинке носа (это связано с осознанным смещением костных структур при заужении или выпрямлении спинки носа)
• запрещается носить очки, курить, распариваться, переохлаждаться, загорать после операции (до полугода)
• крайне нежелательны занятия контактными видами спорта после ринопластики (бокс,каратэ,борьба и.т.д)

Вторичная ринопластика

Каждая последующая операция на структурах носа обычно более сложная и непредсказуемая. Особенно, если ее выполняет другой хирург, не зная объема и тонкостей проведенного ранее вмешательства. Именно поэтому, вторичная ринопластика всегда дороже первичной.

Очень часто при вторичной ринопластике требуется дополнительный пластический материал (хрящ ушной раковины, реберный хрящ) для восстановления опорных структур, придания объема кончику носа и т.д.

Дополнительная информация в разделе «Вопрос-ответ»

ВАЖНО! Сообщите врачу обо ВСЕХ перенесенных инфекционных, хронических и острых заболеваниях. Сообщите врачу обо ВСЕХ принимаемых препаратах.

Результаты операций:

Фото (до и после)

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Ринопластика

Возможные осложнения после ринопластики | Что нужно знать пациенту

Ринопластика — прекрасная операция, которая способна значительно украсить пациента. И в последнее время желающих сделать ринопластику стало очень много. Появилось много девушек которые из красивого носа хотят сделать еще красивее «как им кажется». Но в ринопластике, как и во многих других пластических операциях, не всегда возможно с точностью предсказать результат, ведь каждый пациент индивидуален, процессы заживления и реабилитации протекают у всех по-разному. И каким бы высоким не было мастерство и опыт пластического хирурга, случаи осложнений после пластики носа у пациентов имеют место быть.

По данным статистики: у лучших мировых хирургов США, Европы, Турции — 25% всех прооперированных пациентов не довольны результатами пластики носа. Это огромная цифра, и в пластике больше не существует направления с такими проблемными показателями. Большинство этих пациентов считают, что врач сделал плохо, и другой («лучший») сможет исправить нос. Так и ко мне очень часто на консультацию приходят пациентки (иногда 1-2 в день), уже прооперированные у других пластических хирургов (топовых наших и зарубежных, иногда неизвестных), которые не довольны результатами ринопластики и просят переделать работу моих коллег.

К сожалению, в интернете очень много хорошей информации о ринопластике, но очень мало информации о проблемах и осложнениях . А осложнения случаются не редко и большая часть из них возникает не по причине ошибки врача и не зависит у кого конкретно вы делали ринопластику.
Давайте, рассмотрим наиболее распространенные примеры осложнений после ринопластики.

Примеры осложнений после ринопластики

Например, вы пришли чтобы убрать горбинку. Врач сделал успешную операцию. Нос уже без горбинки, но проходит несколько месяцев и вы начинаете замечать, что на месте старой горбинки начинает появляться опять новая. Да, она не большая, но она действительно может вернуться. Причина в следующем: когда травмируются ткани, на их месте усиливается рост соединительной ткани, формирующей дополнительный объем (горбинку). А если пациентка сразу начинает носить очки или постоянно трогает или массирует место бывшей горбинки, то этот процесс усиливается.

“Появилась ямка на носу”

Эта ситуация противоположна предыдущей. Причина: часто для выравнивания спинки носа врач использует камуфляж (хрящевая крошка или фасция) и, к сожалению, этот материал может просто частично или полностью рассосаться. Тогда через время мы получаем ямку.

 “Кривой нос”, “несимметричный кончик носа”, “кривая спинка носа”

Представьте что во время ринопластики, врач конструирует ваш нос не с помощью отрезания «лишнего», а прошивая, и переставляя различные хрящики (иногда очень тонкие) с помощью очень тонких ниток. Причина: Таких шовчиков на разных хрящах может быть много, а они в свою очередь при достаточном натяжении легко прорезают места фиксации. Такое может получиться очень просто при повороте носа на бок во время сна об подушку. В итоге часть шовчиков сохранилась, другая — нет. И нос повернет в сторону. Или кончик может стать не симметричным.

С носовыми костями может случиться аналогичная ситуация. Доктор сделал остеотомию (контролируемый перелом костей). Установил косточки правильно, но после снятия фиксатора ( кости еще не зафиксировались) одна из костей изменила положение. В результате кривая спинка.

Повторная ринопластика

Для коррекции осложнений проводится повторная ринопластика.

Повторную пластику носа можно делать не ранее чем через год. Через год — это важно, т.к если делать раньше, то будет сильное рубцевание и могут получиться еще большие деформации и кривизна.

Рекомендуется делать до 4 ринопластик, т.к. с каждым разом рубцевание больше и усиливаются микронеровности.

Автор: Валентин Зыков

Каковы побочные эффекты ринопластики?

Ринопластика — одна из самых приятных процедур, которые мы делаем, с точки зрения пациента и хирурга. Имея реалистичные ожидания пациентов, большинство пациентов довольны результатами, хорошо справляются с обычным процессом заживления и чрезвычайно довольны конечным результатом как с косметической точки зрения, так и с точки зрения дыхания.

Информированное согласие

Информированное согласие пациента означает объяснение всех возможных рисков, связанных с ринопластикой.Многие люди обеспокоены тем, что они слышат в СМИ, а также историями, которые они, возможно, читали в Интернете или обсуждали с бывшими пациентами, перенесшими эту процедуру в прошлом. Общие опасения, которые пациенты высказывают во время консультации, заключаются в следующем: «Я не хочу кончать, как Майкл Джексон», «Я не хочу иметь« свиной »нос» или «Я не хочу слишком многого. наклон или сжатый вид ».

Ревизионная ринопластика

Национальный уровень повторной ринопластики составляет около 10%. Это означает, что у 1 из каждых 10 пациентов, подвергшихся ринопластике, есть проблемы с носом, которые необходимо «исправить» с помощью второй процедуры, будь то косметические или функциональные проблемы с дыханием.Хотя это средний показатель по стране, в нашей практике этот процент намного ниже.

Риски

Каждый пациент должен понимать, что ринопластика сопряжена с рисками, но что это очень безопасная процедура с относительно низким уровнем осложнений, если она выполняется опытным хирургом с соответствующей подготовкой в ​​сертифицированном хирургическом центре или в больнице с анестезиологами. .

Анестезия

Большинство ринопластик проводится под общим наркозом, и есть риски при общем наркозе.Если у вас не было проблем с анестезией, то эти риски значительно снижаются. Если центр, где проводится операция, является сертифицированным хирургическим центром или больницей, в которой работают сертифицированные анестезиологи, то ваш риск также значительно снижается.

Кровотечение

Кровотечение является нормальным после ринопластики в течение нескольких дней. Обычно это просто слизь, но более значительное кровотечение считается осложнением ринопластики. Это нужно для того, чтобы позвонить вашему хирургу, и его можно контролировать с помощью какой-либо упаковки, пока кровотечение не прекратится.В редких случаях кровотечение могло потребовать возврата в операционную.

Заживление рубца

Плохое заживление рубца — потенциальное осложнение любой операции, связанной с разрезом кожи. Разрезы для ринопластики обычно заживают очень хорошо. Большинство разрезов внутренние. Если у вас открытая ринопластика, на вашей колумелле (между ноздрями) будет разрез, который в большинстве случаев хорошо заживает и незаметен. В редких случаях, если разрез неудовлетворителен, можно сделать дермабразию, чтобы растушевать шрам и сделать его менее заметным.

Осложнения дыхания

Осложнения дыхания — это то, что объясняется всем, кто перенес операцию на носу. Целью любой ринопластики, будь то по косметическим или функциональным причинам, является улучшение или, по крайней мере, поддержание дыхания, а не нарушение дыхания ради косметического результата. В правильных руках вы всегда должны дышать лучше после ринопластики, чем раньше, но это всегда будет считаться потенциальным риском при операции на носу.

Изменения кожи

При ринопластике может произойти изменение качества кожи и чувствительности.Онемение — обычная проблема при ринопластике, почти всегда временная и проходит в первые несколько месяцев после операции. Пациенты с тонкой кожей больше подвержены риску повреждения кожи после ринопластики в результате процесса заживления или травмы во время процедуры. Перфорация носовой перегородки (отверстие в носовой перегородке) возможна в любое время при операции на перегородке. Это очень редко и обычно не имеет последствий, но может потребовать ремонта, если вызывает кровотечение или образование корки после процесса заживления.

Плохой косметический результат

Плохой косметический результат является наиболее частой проблемой при ринопластике. Общие проблемы, которые могут возникнуть, — это асимметрия, слишком большое или слишком маленькое удаление носовой горбинки, неполное сужение кончика носа, защемление кончика и асимметрия ноздри. Риск таких осложнений во многом зависит от опыта и навыков хирурга. Лучший способ уменьшить ваши шансы на такие осложнения — это выбрать опытного хирурга, который сможет с комфортом выполнить интересующий вас тип ринопластики.Просмотр фотографий пациентов, оперированных вашим хирургом, до и после операции даст вам некоторое представление о том, каких результатов вы можете ожидать. Вы всегда должны спрашивать, сколько ринопластик проводит ваш хирург в год. Хирург, который выполняет более 100 ринопластик в год, прошел соответствующую подготовку в области ринопластики и должен быть доволен большинством косметических ожиданий.

Если вы хотите узнать больше о ринопластике, запишитесь на консультацию в Providence Facial Plastic & Cosmetic Surgery сегодня.

Риски ринопластики — побочные эффекты, осложнения, опасности

обновлено 6 сентября 2017 г.

При рассмотрении любого типа хирургической процедуры важно понимать риски, связанные с операцией. Ринопластика — одна из самых обычные косметические операции проводятся ежегодно, но они сопряжены с такими же потенциальными рисками, как и все другие операции.В то время как достижение ваших эстетических целей — это В идеале поддержание общего состояния здоровья должно быть высшим приоритетом для вас и вашего хирурга. Хотя большинство процедур ринопластики без проблем, Пациенты должны знать о потенциальных побочных эффектах и ​​рисках ринопластики, а также о своих личных факторах риска. Обсуждая эти риски с опытным сертифицированным хирургом жизненно важны для обеспечения здорового результата.

Хирургические риски

Когда дело доходит до понимания рисков пластической хирургии, важно учитывать риски, связанные с любой операцией, а также опасности конкретная процедура.Эти риски относятся также к ревизии и этнической ринопластике и должны быть подробно обсуждены с вашим хирургом до операции. Потенциальные риски ринопластики , связанные с со всеми операциями включает:

• Кровотечение
• Инфекция
• Нежелательная реакция на анестезию
• Гематома (когда кровь скапливается под кожей)

Риски, характерные для ринопластики, включают:

• Онемение
• Носовое кровотечение
• Рубец у основания носа
• Разрыв мелких кровеносных сосудов на поверхности кожи
• Набухание
• Необратимое повреждение нерва
• Недостаточная или чрезмерная коррекция, требующая повторной ринопластики.

Выбор квалифицированного пластического хирурга может значительно снизить риски для здоровья, связанные с ринопластикой. Пациентам следует использовать свою консультацию как возможность задать вопросы о процедуре, включая ее риски, преимущества и побочные эффекты. Кроме того, следуя указаниям вашего хирурга Инструкции по предоперационному и послеоперационному уходу помогут избежать осложнений со здоровьем.

Побочные эффекты

Помимо рисков для здоровья, связанных с процедурой ринопластики, существует ряд потенциальных краткосрочных побочных эффектов.Потому что ринопластика Операция — это очень индивидуальная процедура, побочные эффекты которой зависят от каждого пациента. Найдите минутку, чтобы узнать об этой стороне последствия — каковы они и как долго они продлятся — должны помочь вам чувствовать себя более уверенно в этом важном решении и более комфортно относиться к Перспективы вашей процедуры ринопластики.

Боль после операции

Хирургия носа — один из самых эффективных способов улучшить свою внешность.Однако, поскольку это требует обширных изменений носовой кости и хрящ, пациенты могут испытывать боль или дискомфорт после процедуры. К счастью, этот дискомфорт обычно незначителен, и большинство пациентов обнаруживают что безрецептурных анальгетиков достаточно, чтобы справиться с этой болью. Для пациентов, которые особенно чувствительны к боли, ваш хирург-ринопластик может может прописать более сильное обезболивающее.

Вздутие

Один из наиболее частых побочных эффектов ринопластики — припухлость вокруг глаз и носа.Отек наиболее заметен в последующие дни. операция, но в значительной степени проходит примерно через две недели. Однако важно отметить, что небольшая припухлость может сохраняться до шести месяцев. после операции ринопластики. Окончательные результаты ринопластики обычно видны через год.

Ушиб

Синяки — еще один побочный эффект, который часто ассоциируется с ринопластикой. Степень синяков после операции зависит от пациента. чувствительность и объем самой операции.Этот синяк обычно локализуется в области вокруг глаз и может длиться до десяти дней. В то время как синяк не является признаком более серьезных осложнений, вам следует следить за своим состоянием в первые дни после операции. Если что-то кажется ненормальным, Ваш врач может посоветовать вам, необходимы ли какие-либо меры, кроме отдыха и времени, во время восстановления после ринопластики.

Посетите галерею DocShop, чтобы просмотреть фотографии до и после ринопластики.

Фотография предоставлена: Minas Constantinides, MD, FACS, PC

Многие пациенты хотят знать…

Есть ли рубцы после пластики носа?

Да, после ринопластики остаются рубцы, но большинство людей их не увидят. При закрытой ринопластике делается разрез на внутренней стороне ноздрей, где шрамы будут полностью скрыты. Менее распространенная процедура открытой ринопластики создает один небольшой разрез на коже, разделяющий две ноздри. Этот порез обычно очень хорошо заживает, оставляя только очень тонкий шрам, который большинство людей не заметит. При любом типе пластики носа постоянные внешние следы должны быть как минимум минимальными.Узнайте больше о различных типах процедур ринопластики.

Обратитесь к хирургу

Обратитесь к местному пластическому хирургу, чтобы узнать, подходите ли вы для ринопластики.

Риски и осложнения при ринопластике

3.2 Типы, частота и причины послеоперационных деформаций

Частота ревизий после первичной ринопластики составляет от 5% [12], [13], [94] до 15% [95]. В собственной серии из 302 последовательных первичных ринопластик частота повторений составила 3.6%, что сопоставимо с другими исследованиями [96]. Однако эти цифры не совпадают с частотой послеоперационных деформаций (см. Выше). Классификация деформаций, описанная в литературе, неоднородна, что затрудняет сравнение данных. В некоторых публикациях описывается локализация деформаций, а также несколько возможных причин [60], [97], [98], [99], [100], [101].

Таблица 1 дает обзор операционных ошибок и возникшей деформации. Можно выделить ошибки в технике и предоперационном планировании, неисправленные деформации, нестабильность и чрезмерные сечения.Неадекватное планирование, в частности, может вызвать серьезную послеоперационную деформацию, когда резекция горбинки в сочетании с вращением кончика носа выполняется в уже существующем открытом носогубном углу. Это приводит к чрезмерно укороченному носу с видимыми ноздрями на виде спереди (рис. 5).

Хирургические риски и последствия (изменено [97])

a) Предоперационный результат: коллапс хрящевого свода в результате травмы и С-образной деформации спины

b) Чрезвычайно короткий нос, вызванный недостаточной реконструкцией хрящевой спинки носа

Для анализа частоты и типа остаточных деформаций после ринопластики были проанализированы семь ретроспективных исследований и собственный материал (таблица 2).Обычно деформации относятся к верхней трети (костная пирамида), средней трети (хрящевая пирамида) и нижней трети (верхушка, ала, колумелла). Деформации верхней и средней трети чаще бывают комбинированными (горб, седло, отклонение). Вот почему они сведены в Таблицу 3. Кроме того, деформации тыльной стороны носа, кончика носа, основания носа и каудальной перегородки описываются в соответствии с точкой зрения исследователя (фронтальная, латеральная и базальная) (таблица 3, таблица 4, таблица 5). Литературные данные приводятся в процентах деформаций, присутствующих при ревизионных операциях.Очень часто у одного пациента обнаруживается более одной деформации. Таким образом, количество пациентов не совпадает с количеством ревизий определенных деформаций.

Исследования деформаций после ринопластики (символ в столбце 1 относится к таблице 3-5)

Послеоперационные деформации тыльной стороны носа (те же отношения в таблицах 4 и 5)

Послеоперационные деформации кончика носа, колумеллы и крыльев вид сбоку

Послеоперационные деформации основания носа и перегородки

В дополнение к литературным данным приводятся собственные данные о 184 последовательных ревизионных ринопластиках (из серии 502 последовательных септоринопластики), выполненных автором.В собственном материале ревизионная хирургия была второй операцией (первой ревизией) в 61%, третьей операцией в 22%, четвертой операцией в 10% и пятой операцией в 2%. 5% пациентов ранее перенесли более 5 операций. Только 15 из этих 184 исправлений были собственными ревизиями. Вот почему предоперационная деформация и показания не всегда были известны. У большинства этих пациентов были функциональные и эстетические жалобы. Таким образом, ситуация может отличаться от исследований с преимущественно эстетическими вмешательствами.В зависимости от анамнеза и интраоперационных результатов можно сделать некоторые выводы о том, была ли предыдущая операция более эстетичной или более функциональной. Показание было более эстетичным в 32% случаев (например, отсутствие коррекции перегородки в случае ее отклонения), в то время как 24% были исключительно функциональными (только пластика перегородки), что приводило к видимым деформациям. Хорошо известно, что последствия септопластики могут проявиться у 21% [102]. Большинство пациентов в нашей серии (44%) имели комбинированные функциональные и эстетические проблемы.Другими показаниями к лечению были инфекции (абсцесс перегородки), пороки развития (назо-верхнечелюстная дисплазия) и другие (например, предшествующая операция на гипофизе).

В итоге в таблицах 3, 4, 5 показаны следующие частые деформации после септоринопластики:

Дальнейшими деформациями спинки носа являются асимметрии и отклонения. Они могут быть результатом неадекватного предоперационного анализа или неполной мобилизации при остеотомии. Из-за отека небольшое отклонение спинки очень трудно распознать во время операции.Вот почему предоперационный анализ необходим. С другой стороны, односторонний отпечаток носовой стенки может выглядеть как искривленная спинка. Такое впечатление может возникнуть, например, асимметричным наложением внешних шин после остеотомии.

Неровности спинки носа после резекции горбинки также встречаются часто. Очень часто поражаются верхние боковые хрящи, даже если при пальпации подозревается деформация кости. Они становятся очевидными из-за неровности линии носа и бровей.Для коррекции этих хрящевых выступов скальпель намного эффективнее рашпиля.

В области кончика носа и нижнего выступа основания носа после ринопластики можно обнаружить широкий кончик, асимметрию, коллапс и ретракцию. Асимметрии положения и формы куполов можно избежать с помощью хорошего доступа (открытый доступ) и техники наложения швов (транс- и интердомальные швы). Прямой обзор также предотвращает чрезмерный разрез боковых ножек и, как следствие, нестабильность. Следует избегать резекции вестибулярной кожи из-за ретракции краевого края крыла.

Причины нарушения дыхания не всегда анализируются в исследованиях. В большинстве случаев сообщается об остаточных отклонениях перегородки, стенозе носового клапана и коллапсе крыльев носа.

Чтобы определить характеристики носа, которые предрасполагают к нежелательным результатам, четыре анатомических варианта (глубокий лобный угол носа, узкая хрящевая спинка, непроецирование кончика носа, положение боковой ножки) были проанализированы в группах последовательных первичных и вторичных ринопластика [103].У ревизионных пациентов эти варианты встречались чаще, чем при первичной ринопластике. Наиболее частой комбинацией был низкий корешок, узкая хрящевая спинка и недо выступающий кончик. В этой предоперационной ситуации более вероятен неблагоприятный результат.

Другими факторами, влияющими на эстетический результат, были пол и возраст. У пациентов мужского пола резекция горбинки и вращение кончика носа должны быть очень умеренными, чтобы избежать появления «прооперированного носа» [104]. У пожилых пациентов кожа тонкая, поддерживающие структуры слабые и функция часто нарушается [105].Это приводит к опущению кончика с костным псевдогорбом и стенозу носового вестибулярного аппарата. Для повышения стабильности у таких пациентов очень часто приходится использовать аутогенные трансплантаты хряща (колумелла, расширяющие трансплантаты) [106]. Также необходимо учитывать реакцию мягких тканей на изменения инфраструктуры [107]. Адаптация может быть недостаточной у толстой кожи, пожилых пациентов и особенно в области колумеллы и верхней губы [108].

С увеличением использования открытой ринопластики возник вопрос, связан ли этот подход с определенными рисками [109].В первую очередь следует ожидать рубцовых проблем на колумелле, но риск появления заметных рубцов составляет всего 1-2% [110], [111], [112]. В нашей собственной серии неадекватные рубцы встречались несколько чаще (4%) (рис. 6). Стойка колумеллы, установленная во время открытой ринопластики, дает постоянные результаты в отношении выступа кончика носа и защиты независимо от других применяемых техник [113]. При эндоназальном доступе стойка колумеллы редко используется для стабилизации колумеллы и кончика. Это может быть причиной того, что 25% пациентов демонстрируют 25% -ную потерю опоры кончика носа, когда оба хряща крыльев носа разделены.Швы колумеллы могут повысить стабильность до 35% по сравнению с дооперационными ситуациями, а трансплантат колумеллы — даже до 44% [114]. Важность тканей между хрящами крыльев носа для стабильности кончика носа и основания носа также может быть продемонстрирована на образцах. Наиболее серьезная потеря поддержки была обнаружена при эндоназальном доступе к нижним боковым хрящам. Если бы только кожа была приподнята над хрящами крыльев, не было бы никаких изменений в опоре кончика носа [114]. Однако другое исследование на образцах продемонстрировало противоречивые результаты.Средняя потеря выступа наконечника составила 1,98 мм при закрытом доступе по сравнению с 3,43 мм при открытом доступе [115].

Рубец втянутой колумеллы после открытой ринопластики из-за неадекватной поддержки хряща и линейного разреза кожи

Внешний и эндоназальный доступы демонстрируют еще более специфические различия. Послеоперационные проблемы после открытой ринопластики были в два раза чаще, чем после эндоназального доступа у пациентов, перенесших ревизионную операцию. Однако «группа открытого подхода» уже провела более одной операции.После перенесенной эндоназальной ринопластики наиболее частыми остаточными деформациями были чрезмерная резекция тыльной стороны (50%) или кончика носа (33%), а также стеноз носового клапана (42%). Кроме того, пациенты после открытой ринопластики очень часто имели коллапс крыльев носа (50%), переворот кончика носа (39%), широкое основание колумеллы (36%), коллапс спины хряща (31%), видимые рубцы колумеллы (25%) и columella с дискомфортом (19%). Только опускание кончиков носа было более частым после эндоназальной операции, чем после открытой ринопластики.В целом пациенты «открытой ринопластики» чаще жалуются на проблемы кончика носа, крыльев носа и колумеллы [116]. Эти результаты показывают, что открытый доступ может иметь преимущества для выступа и защиты кончика носа, но может иметь определенные риски для других послеоперационных деформаций.

Помимо потери защиты и выступа кончика носа, типичным риском коррекции кончика носа являются асимметрия и выступы кончика носа. Особенно подвержены риску молодые пациенты с тонкой кожей и раздвоенным кончиком [117].Однако в серии из 1033 ринопластик только 2% пациентов имели послеоперационную деформацию кончика носа. Основным фактором была ранее существовавшая асимметрия. Структура кожи и хряща не повлияла на результат [118]. Чаще всего асимметрия развивается в процессе заживления из-за резекции хряща и слабости хряща. Их лучше всего избежать, сохранив целостность хрящей крыльев крыльев, или укрепив их трансплантатами [119].

3.3. Комбинированные деформации и их профилактика

3.3.1 Кривая деформация

В 50% случаев показанием к ревизии является кривая деформация. Эта деформация характеризуется глубоким корнем, чрезмерным рассечением костной тыльной поверхности, выступающим хрящевым слоем тыльной поверхности (недоразрез или образование подкожного рубца в надконечной области), а также опущенным кончиком [120]. Изогнутый профиль от спины до кончика характерен для «белоклюва». Риск послеоперационной деформации поллиблюва выше в носах с глубоким носо-лобным углом, преимущественно хрящевым бугром и опущенным кончиком (рис. 7 а, рис. 8 а) [103], [121], [122].Стандартный эндоназальный доступ через трансфиксию и двусторонние межхрящевые разрезы ослабляет опору кончика (защиту) и приводит к потере выступа кончика ниже уровня спины во время процесса заживления (рис. 7 b-d). Потеря защиты является основным фактором развития уродства клюва. Взаимосвязь между спинкой носа и выступом кончика носа необходимо учитывать уже во время операции. Если ожидается определенное уменьшение выступа кончика носа, уменьшение тыльной стороны носа должно привести к «чрезмерному выступанию кончика носа» сразу после операции.В резекции костной части спинки носа в большинстве случаев нет необходимости, так как носовые кости очень короткие, а нософронтальный угол уже глубокий. Пересадка корешка в этих случаях может уменьшить объем дорсальной резекции. Также следует избегать чрезмерного разреза хрящевых дорсальных структур, чтобы предотвратить коллапс среднего свода и «перевернутую V-деформацию» [123]. При правильном заклеивании надкончика ленты можно предотвратить развитие «клюва мягких тканей» (рис. 7 d) [124], [125].

a) Факторами риска являются глубокий носовой угол (1), высокий хрящевой слой тыльной стороны (2) и недостаточное выступание кончика носа (3).

b) Опускание тыльной поверхности путем резекции перегородочно-дорсального хряща (4) и ротация кончика путем резекции боковой ножки (5) и треугольной части каудальной перегородки (6).

c) Сразу после операции чрезмерное выступание кончика носа (7) по отношению к спинке носа (8).

d) Развитие клювовидной деформации в процессе динамического заживления, приводящее к уменьшению выступа кончика носа (7) по отношению к уровню спинки носа (8).Хрящевая спинка является наиболее выступающей частью, иногда увеличиваемой за счет образования подкожных рубцов в области надкончика (9) (так называемый «мягкий клюв»).

а) «Рискованный нос» с глубоким корнем, короткими носовыми костями и преимущественно хрящевым горбом. Купола ниже уровня спинки.

b) Типичная деформация хряща тыльной стороны и кончика через год после операции

3.3.2 Сложная деформация основания носа из-за потери поддержки перегородки

Уменьшение высоты хряща перегородки из-за вывиха, дефекта или деформации имеет типичные последствия.

• Кончик носа

• Колумелла

• Спинка носа

• Основание носа

В нашей собственной серии эта деформация после ринопастии встречалась чаще всего. Деформация может развиться после септоринопластики или после септопластики. Об этом сочетании в литературе не упоминается. Вот почему методы коррекции в основном основаны на пересадке хряща в колумелле и спинке носа. Фактически, однако, все видимые деформации могут быть отнесены к одной-единственной причине [126].

Мягкие ткани, верхние боковые хрящи и нижние боковые хрящи представляют собой систему, находящуюся под напряжением, создаваемую перегородочным хрящом. Это напряжение отвечает за форму этих структур и ненарушенную функцию носового дыхания (рис. 9 a-c). При потере напряжения (например, в результате травмы, операции, инфекции) развивается типичная деформация, как показано на Рисунке 9 d-f. Выступ кончика носа уменьшается не только за счет ретракции колумеллы, но и за счет увеличения расстояния между куполами с расширением углов купола (рис. 10).Вот почему септопластика может вызвать деформацию кончика носа. При всех коррекциях носовой перегородки необходимо сохранить или реконструировать стабильность, размер и положение хвостового хряща. Если ринопластика сочетается с септопластикой, что является обычным делом при соответствующих деформациях перегородки, существует повышенный риск послеоперационных деформаций, вызванных динамическим процессом заживления септопластики. Этот аспект требует особого внимания во время септоринопластики.

ac: Обычная ситуация

a) Вид сбоку: перегородочно-дорсальный хрящ (2) образует хрящевую спинку и выступает за уровень переднего носового отдела позвоночника. на несколько миллиметров.Это проецирует основание колумеллы более каудально по отношению к ноздрям и создает физиологический носогубный угол (3). Купола находятся выше уровня переднего нижнего угла перегородочного хряща (1).

b) Вид снизу: мягкая ткань соединяет купола (4) и опирается на верхний угол перегородки.

c) Напряжение хрящей крыльев носа приводит к образованию ноздрей овальной формы (6), узкого основания носа (7) и кончика (8).

d-f: Последствия потери натяжения, вызванной патологией перегородки

d) Вид сбоку: уменьшение высоты перегородки (9) приводит к образованию хрящевого седла (10), опущенного кончика (11) и втянутого основания колумеллы (12).

e) Вид снизу: потеря высоты перегородки из-за дефектов хряща, скручивания или вывиха (9), а также разрушение соединительной ткани между домами (14). Углы купола становятся более округлыми.

f) Последствия для оболочки мягких тканей: широкое основание колумеллы (16), круглые ноздри (15) и аморфный кончик (17)

a) Вид сбоку : Хрящевое седло, нижний выступ кончика носа и втянутое основание колумеллы

b) Вид снизу: Аморфный кончик с широким междомальным расстоянием.Короткая колумелла, широкое основание колумеллы и закругленные ноздри. Выступление боковых ножек в преддверии преддверия

Наиболее частым фактором послеоперационных деформаций после ринопастики является выступ кончика носа [127]. Выступ наконечника зависит от сохранения или восстановления защиты наконечника. Стабильность основана на соединительной ткани между обоими хрящами крыльев носа [128] и поддержке комплекса крыльев носа с помощью носовой перегородки и верхних боковых хрящей. Связь между хрящами крыльев крыльев в основном делится на типичную пластику (например, типичную пластику).грамм. способ доставки), но также и при создании обширного кармана-колумеллы. Связь между нижнебоковыми хрящами может быть восстановлена ​​наложением швов. Отношения между комплексом крыльев и опорными структурами прерываются обычными подходами к ринопластике: трансфиксация, межхрящевые разрезы и деколлемент жертвуют связью с перегородкой и верхними боковыми хрящами. Результатом этих разрезов будет снижение защиты наконечника из-за давления оболочки мягких тканей.Выступ можно сохранить с помощью соответствующих швов перегородки, колумеллы. Тем не менее, после операции следует ожидать некоторой потери выступа кончика носа, и уровень спинки носа должен быть скорректирован.

Септопластика может привести к опусканию передне-нижнего угла перегородочного хряща, что приводит к потере опоры кончика носа [115]. Это объясняет повышенный риск деформации кончика носа при комбинированной септо-ринопластике в отличие от ринопластики. Тем не менее, септопластику и ринопластику всегда следует сочетать в один этап, если это необходимо.Для стабильного послеоперационного результата необходима повторная фиксация мобилизованной каудальной перегородки [129]. Однако выступ кончика носа может быть выполнен независимо от носовой перегородки при применении стойки колумеллы. Эти распорки чаще используются в открытых доступах, что объясняет меньше проблем с выступом кончика носа при использовании этой техники. Знание и понимание этой динамики и взаимоотношений основания носа и окружающих структур необходимы для минимизации риска послеоперационных деформаций.

Старение ринопластики | Что произойдет в долгосрочной перспективе

Поскольку ваш нос такой выдающийся, нос нужно делать так, чтобы он выглядел хорошо даже со временем. Для достижения стойких результатов необходимо отличное хирургическое мастерство. Хотя многие хирурги могут сделать пластику носа, которая будет хорошо выглядеть в первый год, гораздо сложнее создать нос, который прослужит долго. Обладая обширным опытом работы с широким спектром техник ринопластики, доктор Рахбан стал экспертом в области стареющей ринопластики.

Самый популярный возрастной диапазон для ринопластики — от 20 до 29 лет. Это означает, что есть сотни тысяч людей, которые сделали — или будут делать — ринопластику, которая постарела десятилетиями. Доктор Рахбан говорит, что у многих людей сложилось впечатление, что после того, как они сделали ринопластику, их нос вовремя застрял. Это заблуждение далеко от истины.

Важным моментом является то, что на самом деле делает с носом ринопластика.При проведении ринопластики часто эти операции представляют собой «восстановительную» пластику носа. Это означает, что из носа удаляют кость или хрящ, чтобы сделать его меньше. Хотя это может выглядеть хорошо в краткосрочной перспективе, это настраивает вас на ринопластику, которая может потерпеть неудачу с годами. Удаление основной конструкции носа аналогично удалению опорных балок из здания. Легко представить, что здание с меньшим количеством опорных балок с большей вероятностью обвалится или рухнет с возрастом. То же самое и с носом.Без силы «опорных балок» носа можно ожидать, что стареющая ринопластика не сможет сохранить его структуру.

Как ринопластика доктора Рахбана выдерживает испытание временем? Вместо этого доктор Рахбан выполняет «реконструктивную» пластику носа. Это означает, что, пока он все еще делает нос меньше, он укрепляет структуру носа, чтобы обеспечить длительные отличные результаты.

Ринопластика старения — важное соображение для всех, кто думает о пластике носа.Полученные вами первые результаты — это только первый шаг. То, как ваш нос выглядит спустя годы и десятилетия, имеет решающее значение для вашего внешнего вида и счастья от ринопластики с течением времени.

Какие изменения вы можете ожидать от ринопластики с возрастом?

Первое, что нужно иметь в виду, это то, что когда вы делаете пластику носа, ваш нос сначала опухает. Со временем опухоль исчезнет и образуется рубцовая ткань. Эти самые первые шаги уже являются признаками основных изменений в основании вашего носа.Процесс старения инициируется хирургическим вмешательством. Большинство людей готовы к отеку и выздоровлению, но менее подготовлены к тому, что может случиться с их ринопластикой через 5 или 10 лет.

Какие факторы могут повлиять на то, как моя ринопластика меняется с возрастом?

Невозможно точно узнать, как будет выглядеть нос одного человека через десятилетия или как именно будет стареть его ринопластика, но вот факторы, которые могут иметь влияние:

• Техники, используемые во время ринопластики (это крайне важно)
• Ваша генетика
• Травма лица
• Толщина кожи на носу

Решение номер один, которое вы можете принять для получения положительных впечатлений от ринопластики по мере старения, — это выбрать хирурга, который имеет большой опыт использования передовых хирургических методов, которые снизят риски негативных последствий стареющей ринопластики.Во-вторых, вы можете снизить риск некоторых элементов старения, которые могут повлиять на внешний вид вашего лица — например, обвисшей кожи или потери эластичности — путем выбора правильного образа жизни. К ним относятся отказ от курения и ограничение пребывания на солнце. Помните, что ни один уровень образа жизни не может преодолеть неудачную ринопластику, которая прослужит долго. Ваша первая операция будет фактором номер один в том, как возрастет ваша носовая работа.

Почему мы видим знаменитостей с «провальной» работой носа уже много лет назад?

Многие из нас на собственном опыте знают, как выглядит «неудачная» пластика носа.Иногда мы видим эти значительные изменения в носах знаменитостей, которым сделали ринопластику в возрасте 20 лет, а сейчас им за 40 или 50. Их носы выглядят по-другому, поскольку их ринопластика постарела. Почему это случилось?

Доктор Рахбан объясняет, что причина кроется в методах, использованных во время их первоначальной операции. Традиционно ринопластика является «восстановительной», что означает, что хирурги используют методы, направленные на уменьшение носа. У многих из этих знаменитостей, вероятно, была восстановительная пластика носа.Часто это делается путем удаления хряща или кости. Преимущество этого метода в том, что он позволяет хирургам создавать то, что хотят наши пациенты. Во многих случаях требуется нос поменьше, «симпатичнее» или женственнее.

Однако редуктивная ринопластика также может со временем вызвать нежелательный внешний вид. Проблема в том, что когда хирурги уменьшают нос, удаляя кость и хрящ, они удаляют часть структуры носа. В результате многие из этих людей, которым вначале делали пластику носа, обнаружили, что со временем их нос разрушается.Эти изменения могут проявиться через 10, 15 или 20 лет, но в некоторых случаях мы видим признаки «коллапса» уже через 5 лет после строго восстановительной ринопластики.

Чем отличаются сегодняшние ринопластики? И как эти ринопластики связаны с хорошим старением носа?

Сегодня современная ринопластика, подобная той, что выполняет доктор Рахбан, является реконструктивной, а не просто восстановительной. Реконструктивная ринопластика позволяет доктору Рахбану достичь тех же внешних результатов, что и нос меньше, симпатичнее или женственнее, но у нее есть значительное преимущество в том, что она не снижает прочности основы носа.Это означает, что стареющая ринопластика существенно отличается от восстановительной ринопластики.

Одновременно с улучшением формы и профиля носа доктор Рахбан выходит за рамки непосредственного косметического внешнего вида и защищает результаты на долгие годы. Он берет хрящ, часто из перегородки носа, но также иногда из уха или ребра — и он использует этот хрящ, чтобы укрепить области в носу, которые, как он ожидает, со временем могут ослабнуть. Это усиление не является чем-то видимым, это метод, который защищает внешний вид и силу вашей ринопластики с возрастом.С помощью этих новых, более совершенных методов вы получите лучшие долгосрочные результаты, чем при использовании старомодной ринопластики. Ринопластика с возрастом не вызывает беспокойства, если операция выполняется с использованием инновационных методов, обеспечивающих долгосрочный успех.

Почему не все хирурги делают реконструктивную ринопластику?

Поскольку методы реконструктивной ринопластики позволяют добиться более долгосрочных и стабильных результатов, можно подумать, что все косметические и пластические хирурги выполняют пластику носа таким образом.Однако многие хирурги не обладают передовыми методами ринопластики, которые регулярно использует доктор Рахбан. Кроме того, реконструктивная ринопластика занимает значительно больше времени. Расширенная ринопластика может занять 3-4 часа и часто проводится «открыто». Это значительное увеличение времени и усилий по сравнению с традиционной ринопластикой, которая часто выполняется за 1 час и часто выполняется как «закрытая» процедура.

Доктор Рахбан считает, что это дополнительное время и уход имеют решающее значение для создания пластики носа, которая продлится в процессе старения.Если вы посмотрите на знаменитостей, которым делали эти старые процедуры ринопластики, вы увидите, что их носы начинают иметь классические деформации, которые мы наблюдаем, когда структура носа не была укреплена. Доктор Рахбан осознает эти потенциальные опасности и использует методы, которые поддерживают нос, вместо того, чтобы просто уменьшать его, что увеличивает вероятность коллапса с возрастом.

Если бы мне сделали ринопластику много лет назад, и теперь я вижу некоторые негативные последствия старения для моей носовой операции, что можно сделать?

Пациенты, которым делали ринопластику в молодости и, возможно, не имели хирурга, который бы использовал передовые методы доктораРахбан предлагает, возможно, кандидатуры на повторную ринопластику. Кроме того, даже пациенты, которым ринопластика была сделана с использованием превосходной хирургической техники, со временем могут захотеть повторить операцию. Ревизионная операция — это повторная операция на носу. Во время этой процедуры можно создать более прочную основу для носа и устранить проблемы, которые возникли с годами. В некоторых случаях безоперационная или жидкая пластика носа может дать пациенту желаемые улучшенные результаты.Доктор Рахбан предлагает как хирургические, так и нехирургические процедуры пациентам со стареющей ринопластикой. [>

Если у вас есть вопросы о стареющей ринопластике или о результатах ринопластики с течением времени, свяжитесь с нами. Мы будем рады ответить на ваши вопросы или назначить консультацию с доктором Рахбаном. [>

Приходите на консультацию к доктору Рахбану

Когда доктор Рахбан консультируется с потенциальным пациентом, он хочет, чтобы это были две вещи превыше всего: тщательность и честность.Он узнает из Вы именно то, что хотите от косметической хирургии. И он честно расскажет вам, сможете ли вы получить желаемый результат и как он может лучше всего вам в этом помочь.

Позвоните сегодня для консультации (424) 354-2053 или нажмите здесь, чтобы назначить консультацию онлайн »

Какие негативные побочные эффекты и риски связаны с ринопластикой?

Доктор Нгуен дал хороший обзор рисков ринопластики.

Есть некоторые вещи, которые пациенты часто не ценят перед ринопластикой: —

1. Послеоперационные болевые ощущения могут быть довольно тяжелыми для некоторых пациентов — многие ринопластики включают разрезание или придание формы носовым костям, поэтому это может быть довольно неудобно в течение нескольких дней. Другие пациенты с точно такими же порезами носовых костей и т. Д. Могут пройти через них без каких-либо проблем. Хорошее обезболивание важно после процедуры, и тем пациентам, которых это беспокоит, полезно переночевать в больнице.

2. Послеоперационные синяки и припухлости могут быть одинаково плохими для некоторых пациентов. Хотя это в некоторой степени зависит от техники и хирурга, все мы знаем людей, у которых синяки / опухоли появляются после незначительной травмы легче, чем у других. Скорость исчезновения опухоли у любого человека разная. Этот отек также возникает на слизистой носа, что приводит к чувству заложенности или простуды. После того, как какие-либо упаковки выпадут, регулярное (но уменьшающееся количество) спрея FESS поможет облегчить это.

3. Чтобы увидеть окончательный результат, требуются месяцы. Открытая ринопластика длится дольше, чем закрытая. Моим пациентам показывают серию фотографий моих предыдущих ринопластик, которые показывают стандартизированные фотографии со стандартными интервалами от 1 недели до 1 года. Изменения формы легко увидеть, когда пациенту это показывают.

4. Ринопластика — это «Да, но…». операция. Большинство пациентов довольны результатом ринопластики, но могут указать на что-то небольшое, что, по их мнению, было лучше.Некоторые из них со временем уляжутся или их можно будет отрегулировать под наркозом, например, в кабинетах, но некоторые вещи могут потребовать незначительной корректировки в операционной. Большинство опытных хирургов, занимающихся ринопластикой, сообщают, что частота повторений составляет 8-10% — каждый 10-12 пациент нуждается в корректировке. Стоит знать, что статистика — необходимость небольшого пересмотра после ринопластики не является чем-то необычным и (не обязательно) признаком плохой операции.

Пожаловаться на эту публикацию

Вы должны быть участником HealthShare, чтобы пожаловаться на это сообщение.Авторизоваться в вашу учетную запись или Подписаться сейчас (это бесплатно).

5, о которых вам следует знать

Ринопластика или изменение формы носа, как правило, вполне безопасно, если она выполняется опытным хирургом правильно подобранному пациенту.Важнейшей частью процесса является понимание связанных с этим рисков, возможных последствий для вашей жизни, а также того, как возникают риски и как ими управлять до любой операции.

Когда планируется ревизионная ринопластика, идея хирургического риска может сильно утомить вас.

Хирурги, занимающиеся ринопластикой, будут внимательно относиться к тому, через что вы прошли, поэтому они уделяют большое внимание тому, чтобы вы были готовы к корректирующей операции.

Хотя вы никогда не сможете снизить риск хирургического вмешательства до нуля, выбор высококвалифицированного специалиста по ринопластике может значительно снизить вероятность осложнений, а также вероятность неутешительного результата.

Когда действительно возникают осложнения, опытный хирург-ринопластик обладает опытом, знаниями и здравым смыслом, чтобы обеспечить быстрое и эффективное лечение, чтобы сохранить успешный результат и, надеюсь, свести к минимуму негативные последствия.

Стать информированным потребителем: выберите нового хирурга по ринопластике, который заранее знает о рисках

Лучшие хирурги знают, что чем больше вы осведомлены о реальных хирургических рисках, тем лучше. Фактически, то, как хирург-ринопластик обращается с обсуждением рисков, может помочь вам оценить его надежность и опыт.

Если вы встретитесь с хирургом, который замалчивает хирургические риски или не дает четких объяснений, ваш «счетчик доверия» должен сработать. Вычеркните этого хирурга из своего списка. Хорошие хирурги знают, что только понимая хирургические осложнения и риски, вы можете принять разумное и осознанное решение о проведении операции.

Самые опытные хирурги по повторной ринопластике считают, что чем больше вы знаете о риске, тем более тщательно вы понимаете предлагаемую процедуру и тем ниже будет ваш уровень беспокойства, когда вы планируете операцию.Ваше спокойствие и уверенность закладывают основу для успешной операции и быстрого выздоровления, поэтому открытость для самых талантливых хирургов естественна.

Риски и осложнения повторной ринопластики

Ревизионная ринопластика, хотя и выше, чем при первичной ринопластике, в целом имеет низкий уровень осложнений. Однако результаты отдельных хирургов могут сильно отличаться. Вот почему так важно найти опытного хирурга с превосходной хирургической оценкой и тщательной техникой, отточенной годами специализированной практики.

Из этой элитной группы выберите хирурга, которому вы доверяете, чтобы улучшить форму и функцию вашего носа с помощью повторной ринопластики.

Это, пожалуй, самые важные риски, которые обсудит с вами ваш хирург:

1. Кровотечение может быть наиболее частым риском ринопластики или ревизионной ринопластики, поскольку кровеносные сосуды могут быть повреждены во время каждой операции. Большинство пациентов теряют небольшое количество крови во время операции, и очень немногие могут испытывать значительную послеоперационную кровопотерю.При отсутствии нарушения свертываемости крови кровопотеря почти никогда не достигает уровня, требующего госпитализации или переливания крови. Обычно достаточно тампонирования носа на 12-36 часов. Разжижающие кровь лекарства, даже мягкие, такие как детский аспирин, могут вызвать обильное кровотечение, поэтому вам будет рекомендовано избегать приема некоторых рецептурных и безрецептурных лекарств и травяных добавок. Будьте осторожны с носом во время процесса заживления, так как сильное высморкание или удары носом также могут вызвать кровотечение.
2. Неблагоприятные реакции на анестезию можно избежать, если высококвалифицированный анестезиолог проводит общую анестезию (обычно требуется для повторной ринопластики). Лучшие хирурги работают только с лучшими анестезиологами, чтобы обеспечить надлежащий уход и наблюдение за пациентами на протяжении всей процедуры ринопластики. Общая анестезия включает как внутривенное введение лекарств, так и дыхательную трубку, защищающую дыхательные пути. Медицинский осмотр перед операцией, чтобы убедиться, что ваше здоровье хорошее, а также изучение любых предшествующих реакций на анестезию, которые могли возникнуть у вас или членов вашей семьи, помогает предотвратить любые проблемы.
3. Иногда может возникать заложенность носа или ощущение этого . По мере изменения контуров носа могут потребоваться изменения перегородки, а в некоторых случаях может потребоваться уменьшить общий размер носа. Первоначальный отек и онемение могут способствовать временным затруднениям дыхания, которые обычно проходят по мере уменьшения отека и привыкания к новому носу. В некоторых случаях может быть перфорирована носовая перегородка или ослабленный нос может разрушиться.Безупречная хирургическая техника и правильный подбор пациентов обычно предотвращают эти серьезные проблемы. Рубцовая ткань от начальной и / или вторичной ринопластики может сузить дыхательные пути. В редких случаях трансплантат может выскользнуть из места и частично заблокировать носовой ход. Тщательное предоперационное обследование и подробный, хорошо выполненный план операции в большинстве случаев могут предотвратить эти осложнения. Обязательно опишите любые проблемы с дыханием, которые могут у вас возникнуть, своему хирургу, чтобы обеспечить полное устранение внутренних аномалий.
4. Инфекция представляет собой редкий риск, поскольку носовое кровоснабжение в основном стабильное.Нарушение слизистой оболочки носа, предшествующее употребление наркотиков, покрытые рубцами мягкие ткани и необходимость трансплантации могут усложнить ситуацию. Чтобы предотвратить проблемы, связанные с инфекцией, пациентам рекомендуется следить за такими симптомами, как лихорадка, чрезмерный отек, пахучие выделения из носа или боль, и сразу же обращаться к своему хирургу.
5. Неудовлетворенность результатом — это риск, который можно свести к минимуму с помощью четкого взаимодействия хирурга и пациента и тщательно продуманного плана до операции.Нереалистичные ожидания управляются прямолинейным хирургом, который честно объясняет улучшения, которых можно достичь с помощью корректирующей хирургии. Коррекция зависит от ваших желаний / ожиданий, количества и качества оставшейся ткани и структурной поддержки, рубцовой ткани от предыдущей операции, толщины и эластичности кожи и многих других переменных. Прежде чем приступить к операции, убедитесь, что результат, описанный вашим хирургом, достаточно точно соответствует вашим целям — и что ваши цели реалистичны.

Оценка рисков вторичной ринопластики: хороший ли вы кандидат?

Лучшие пластические хирурги, включая специалистов по повторной ринопластике и реконструктивных хирургов, стремятся к тому, чтобы вы четко понимали все риски. Если по какой-то причине ваш хирург считает, что ваши риски перевешивают любую пользу, которую может принести повторная ринопластика, он или она объяснит, что вы не подходите для этой процедуры.

Иногда это временная проблема, например, ваш хирург может подумать, что вам нужно больше времени на восстановление после предыдущей процедуры.В некоторых случаях структура носа может быть слишком ранней в острой фазе заживления, чтобы предпринимать вторую или третью ринопластику. При правильном выборе времени в большинстве случаев можно добиться улучшения.

Существуют даже некоторые ревизионные процедуры, для которых требуется лишь незначительное хирургическое вмешательство. Обязательно узнайте мнение профессионала, если вас что-то беспокоит в предыдущей ринопластике.

Как снизить риски повторной ринопластики

• Выберите опытного хирурга с опытом работы в реконструктивной хирургии.
• Убедитесь, что ваш хирург имеет многолетний опыт и уделяет значительную часть своей практики ринопластике / повторной ринопластике. Опыт создает здравый смысл; Ваш хирург должен знать, что делать в случае осложнения.
• Найдите хирурга по ревизионной ринопластике — того, к кому другие хирурги направляют самые сложные случаи ревизионной ринопластики.
• Открыто обсудите риски и осложнения со своим хирургом, убедившись, что вы полностью понимаете, что предлагается.
• Спросите о частоте осложнений в целом и о тех, с которыми столкнулся ваш хирург.
• Узнайте о плане вашего хирурга избежать осложнений.
• Выберите хирурга, который открыто общается с вами. Выберите хирурга по повторной ринопластике, которому вы доверяете.
• Следуйте всем инструкциям до операции корректирующей ринопластики и во время выздоровления.
• Позвоните своему пластическому хирургу, если заметите какие-либо из послеоперационных предупреждающих знаков, на которые вам следует обратить внимание, или если что-то не так.
• Обратитесь к своему хирургу днем ​​или ночью, если у вас возникнут проблемы во время процесса заживления.

Обсудите риски повторной ринопластики

Если вам нужно профессиональное мнение об улучшении контура и функции вашего носа после первичной ринопластики, вам помогут эстетические и реконструктивные хирурги Cohen / Winters. Позвоните, чтобы узнать о бесплатной консультации со специалистом по ринопластике доктором Ричардом Винтерсом.

Причины и последствия неудачной ринопластики

 Лучший хирург по ринопластике 

 Подготовка к ринопластике толстой кожи 

 Ринопластика толстой кожи с луковичным кончиком 

 5 важных факторов для достижения наилучшего результата ринопластики 

 У вас лучшая ринопластика?